Острый панкреатит – это острое воспаление поджелудочной железы (иногда и прилегающих тканей). Наиболее распространенные триггерные механизмы – камни в желчных протоках и злоупотребление алкоголем. Степень тяжести острого панкреатита классифицируется как легкая, умеренно тяжелая на основе наличия локальных осложнений и временной или постоянной недостаточности органов. Диагноз базируется на клинических проявлениях, повышении в сыворотке крове уровня амилазы и липазы, а также визуализирующих методах исследования. Лечение поддерживающее, включающее инфузионную терапию, анальгетики и нутритивную поддержку. Хотя общая смертность от острого панкреатита является низкой, заболеваемость и смертность значительны в тяжелых случаях. Острый панкреатит является распространенным заболеванием и серьезной проблемой здравоохранения. Этиология острого панкреатита Желчные камни и потребление алкоголя становятся причиной более 70% случаев острого панкреатита. Остальные случаи возникают из-за множества причин. Классификация острого панкреатита Пересмотренная Атлантская классификация от 2012 года (1) разделяет острый панкреатит по типу и степени тяжести. Типы панкреатита Острые панкреатиты, виды: • Интерстициальный панкреатит • Некротический панкреатит При визуализации интерстициальный панкреатит определяется наличием увеличенной поджелудочной железы. Может быть выявлено перипанкреатическое уплотнение, которое является признаком воспаления. Такой тип панкреатита развивается у большинства пациентов. Большинство случаев не требуют лечения. Некротический панкреатит определяется наличием панкреатического и/или перипанкреатического некроза. Это лучше всего визуализируется на контрастно-усиленных изображениях поперечного сечения. Некротический панкреатит встречается у примерно 5–10% пациентов с острым панкреатитом и ассоциирован с длительным и более тяжелым течением заболевания. Тяжесть острого панкреатита может быть классифицирована как: • Легкую • Умеренно тяжелую • Тяжелую При легком остром панкреатите воспаление ограничено поджелудочной железой и прилегающими тканями. У пациентов не развивается недостаточность поджелудочной железы или системные или местные осложнения. Случаи смерти редкие. При остром панкреатите средней тяжести у пациентов имеются локальные или системные осложнения, но нет органной недостаточности или только транзиторная органная недостаточность (устраняется в течение 48 часов). При тяжелом остром панкреатите, развивается стойкая моно- или полиорганная недостаточность (> 48 часов). Большинство пациентов имеют одно или несколько локальных осложнений. Смертность составляет > 30%. Симптомы и признаки острого панкреатита. Острый приступ панкреатита вызывает ноющую, монотонную, достаточно сильную боль в верхней части живота, для купирования которой требуется парентеральное введение опиоидов. Иррадиация боли в спину отмечается приблизительно у 50% пациентов. Острый приступ боли обычно отмечается при билиарном панкреатите (на фоне холедохолитиаза); при алкогольном панкреатите боль прогрессивно нарастает в течение нескольких дней. Боль, как правило, сохраняется в течение нескольких дней. Положение сидя с прямым корпусом и наклон вперед могут уменьшить болевые ощущения, но кашель, энергичные движения и глубокое дыхание могут усилить их. Тошнота и рвота распространены. Пациент, как правило, кажется остро больным и сильно потеет. Частота пульса обычно повышена (например, 100–140 ударов в минуту). Дыхание частое и поверхностное. Артериальное давление может быть повышено (кратковременно) или понижено с выраженной ортостатической гипотонией. Сначала температура тела может быть нормальной или даже низкой, но в течение нескольких часов может увеличиться до 37,7–38,3° C. Сенсориум может быть притуплен до уровня оглушения. Изредка присутствует иктеричность склер из-за обструкции камнем желчных протоков или воспаления и отека головки поджелудочной железы. Отмечается ограничение экскурсии легких вплоть до развития ателектазов. У пациентов с кишечной непроходимостью могут наблюдаться ослабленные кишечные шумы и вздутие живота. Отмеченные выше болезненные ощущения в животе локализуются преимущественно вверху живота. Редко, при тяжелом раздражении брюшины, наблюдается ригидность и досковидный живот. Нарушение целостности протоковой системы железы может вызвать развитие панкреатогенного асцита. Симптом Грея–Тернера (подкожные кровоизлияния на боках) и симптом Куллена (подкожные кровоизлияния в околопупочной области) указывают на экстравазацию геморрагического выпота, встречается менее чем в 1% случаев и предвещает неблагоприятный прогноз. Следует заподозрить развитие инфекции в поджелудочной железе или панкреатическом скоплении жидкости, если у пациента имеются признаки интоксикации, лихорадка и лейкоцитоз или если ухудшение следует за начальным периодом стабилизации. У больных с тяжелым течением заболевания может развиваться полиорганная недостаточность (сердечно-сосудистой системы, почек и органов дыхания).