Здравоохранение
Медицинские услуги по страховке
С 1 июля 2017 года в Казахстане вводится обязательное медицинское страхование. Предстоящей реформе «Голос Экибастуза» посвятил уже немало материалов. И, казалось бы, в целом суть новой системы ясна. Однако, как при любом нововведении, возникает ряд вопросов, которые требуют детального разъяснения. Об этом говорят многочисленные вопросы, с которыми обращаются к журналистам экибастузцы.
Попытаемся ответить на них разложить все по полочкам вместе с руководителем службы поддержки пациентов города Экибастуза Светланой Валерьевной ПОДЗОРОВОЙ.
Не все и не сразу
— Светлана Валерьевна, огромное вам спасибо за сотрудничество. Итак, давайте разбираться по порядку. С первого июля отчислять денежные взносы в фонд медицинского страхования начинают государство ИП, частные нотариусы, физические лица, получающих доходы по договорам и работодатели. Затем с 01.01.2018 года в систему выплат вольются государство и самозанятое население, а с 01.01.2019 года работники. Между тем получать медпомощь в рамках новой системы мы сможем только с 1 января 2018 года. Как будут оказывать медицинские услуги людям до января 2018 года?
— До января 2018 года принципы оказания медицинской помощи остается без изменений. То есть, как мы получаем медицинскую помощь сейчас, так и будем получать ее до января 2018 года.
— Что изменится в январе 2018 года? А точнее, какие изменения в сфере медицинских услуг коснуться непосредственно граждан?
— С января 2018 года медицинская помощь будет оказываться практически также, как и сейчас, кроме оказания плановой стационарной помощи. В целом, до 2020 года услуги поликлиник также будут доступны всем категориям граждан, вне зависимости наличия отчислений в Фонд обязательного медицинского страхования (ОСМС).
— В 1990-е годы в Казахстане уже пытались внедрить систему медстрахования. Попытка потерпела фиаско, закончившись коррупционным скандалом. Тогда людям выдавали страховые полисы в подтверждение того, что они являются участниками ОСМС. Будут ли выдавать такой документ в этот раз?
— Любые преобразования, осуществляемые в обществе, имеют плюсы и минусы. С этой точки зрения нельзя воспринимать наш опыт создания страховой медицины в 1996-1998 годах только критически, он имеет свои безусловные плюсы.
Самым главным результатом этой реформы является сохранение сети объектов системы здравоохранения и доступности медицинской помощи всему населению страны за счет вовлечения дополнительных средств с экономики.
К примеру, отсутствие такой специализированной программы привело к передаче детских дошкольных учреждений в частные руки, последствия этого ощущаются до сих пор.
При создании современной системы ОСМС учтены прошлые ошибки. Во-первых, как было сказано, экономическая ситуация значительно лучше, общее количество работающих граждан, превышает число неработающих. Во-вторых, созданы механизмы контроля за деятельностью Фонда: единственным Акционером Фонда, является Правительство РК, -внедрено корпоративное управление, в состав Совета Директоров вошли известные политические и общественные деятели, создан Общественный Совет, куда вошли представители Парламента, различных НПО, НПП «Атамекен». Финансовая отчетность Фонда будет официально систематически выставляться на сайте Фонда, публиковаться в СМИ и предоставляться Акционеру
Относительно страховых полюсов могу сказать, что такие документы выдаваться не будут, социальный статус пациента будет определяться по ИНН. Предполагается, что в информационных системах здравоохранения при внесении ИНН пациента будет отображаться информация как о социальном статусе пациента, так и информация о перечислениях в ФСМС.
— Во всех ли лечебных учреждениях будут оказывать помощь в рамках ОСМС? Где и как можно узнать: какие медицинские организации будут оказывать медицинские услуги в рамках ОСМС?
— Медицинскую помощь в рамках ОСМС будут оказывать только те медицинские учреждения, которые заключат договор с Фондом медицинского страхования. На официальном сайте Фонда медстрахования будет размещен перечень медорганизаций, заключивших контракт с ФСМС, также можно будет получить информацию в информационных службах Фонда.
В целом списки мед.организаций в том или ином регионе доступны на сайтах областных и городских управлений здравоохранения.
Заплати, и не болей
— Как выплаты в ФОМС скажутся на кошельке граждан?
— С внедрением ОСМС предусмотрено постепенное увеличение вносов в ФСМС. В зависимости от того, к какому социальному статусу принадлежит гражданин, выплаты будут разными. За граждан из категории социально уязвимого население выплаты будет вносить государство.
— Как человек может узнать свой социальный статус и, в случае несоответствия, как его можно изменить?
— Свой социальный статус можно уточнить в поликлинике по месту жительства, предъявив ИНН, изменить его также возможно в поликлинике при несоответствии. Проверить свой статус так же возможно на портале электронного правительства.
— Если социальный статут человека не определен, то есть он не работает и не числится безработным, или, например, занят в неформальном частном бизнесе (частный извоз, ремонт квартир и т.п), он не сможет быть участником системы ОМС? Что в такой ситуации делать? Человек рискует остаться без медицинской помощи?
— Если вы относитесь к категории непродуктивно самозанятых, то до 2020 года вам будет предоставлен бесплатно весь пакет медицинской помощи, за исключением плановой стационарной помощи. В такой ситуации рекомендовано зарегистрироваться в качестве индивидуального предпринимателя и делать отчисления от заявленных доходов, либо обратиться в Центр занятости для трудоустройства или получения статуса безработного. Так же можно самостоятельно через банки второго уровня делать отчисления в ФСМС в размере 5% от 1 МЗП или 1414 тенге ежемесячно на единый счет госкорпорации «Правительство для граждан».
В проекте Закона РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения» предусмотрено право уплачивать авансом. Это может быть 2, 3 или более месяцев.
Также стоит не забывать о гарантированном государством объеме бесплатной медицинской помощи, которая оказывается вне зависимости от наличия взносов в ОСМС — скорая помощь и санитарная авиация; медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях (онкология, туберкулез, сахарный диабет, психиатрические и др.) и в экстренных случаях; профилактические прививки.
— Дают ли право денежные отчисления в ФОМС возможность гражданам проходить обследования столько раз, сколько захотят?
— Нет. Принципы оказания медицинской помощи остаются без изменения. Только при наличии показаний для проведения определенного обследования является основанием для направления пациента на данное обследование. Также утверждены протоколы диагностики и лечения заболеваний, в которых определен перечень необходимых обследований, а также при диспансерном наблюдении в поликлинике утверждена кратность проведения определенных исследований и консультаций специалистов.
Здоровый платит за больного
— Можно ли отказаться от участия в ОСМС? Например, при наличии договора о добровольном медицинском страховании?
— Нет. Одним из принципов обязательного социального медицинского страхования является обязательность уплаты отчислений и (или) взносов. Плательщики обязаны своевременно и в полном объеме исчислять (удерживать) и перечислять отчисления и (или) взносы, а также пеню за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов. В случае неуплаты, для работодателей и индивидуальных предпринимателей предусмотрены финансовые (начисление и взыскание неустойки) и административные меры взыскания (предупреждение, штрафы).
В отношении физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, такие меры не предусмотрены. Вместе с тем, не уплата влечет отказ в оказании медицинской помощи, входящий в пакет ОСМС: амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь.
Добровольное медицинское страхование не исключается. Отдельные виды медицинских услуг, не входящие в пакет ОСМС могут быть оплачены через ДМС, например: стоматология для взрослых, обязательные периодические осмотры для работников, работающих на вредных производствах, санаторно-курортное лечение и др. Все зависит от желания и финансовых возможностей физлица или предприятия. Физлицо или предприятие (на основании коллективного договора) могут выбрать пакет услуг ДМС, не дублирующий услуги в пакете ОСМС.
Смогут ли иностранцы, постоянно проживающие в Казахстане, участвовать в ОСМС?
— Да, конечно. Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан.
— Будет ли зависеть объем медпомощи от того, сколько средств человек перечислил в фонд?
— Нет. Вне зависимости от суммы взносов, все категории населения будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам.
— Можно ли будет забрать свои отчисления, если человек не болел и не обращался в лечебные учреждения? Можно ли получить путевку в санаторий на собственные средства человека, которые он внес в фонд?
— Нет. Данная система не является накопительной и не предусматривает персонифицированное распределение средств. В системе ОСМС санаторно-курортное лечение также не предусмотрено. Но в рамках соцмедстрахования предполагается расширение реабилитационной помощи по ряду заболеваний (инсульт, инфаркт, онкология, трансплантология) за счет страховых средств.
— Можно ли застрахованному в фонде ОСМС лечиться за рубежом?
— Если вы отдыхаете или находитесь в командировке за рубежом, то вы должны приобрести добровольную медицинскую страховку, распространяющеюся на эту страну. ОСМС РК не распространяется на территории других стран. Фонд медстрахования будет оплачивать оказанные медуслуги только на территории Республики Казахстан, поэтому в рамках ОСМС лечение за границей не предусмотрено.
— Будут ли платить взносы работающие пенсионеры?
Нет. Пенсионеры относятся к категории граждан, за которых вносы платит государство. Работодатель также будет освобожден от уплаты обязательных взносов в ФСМС, в случае наличия у него работающего пенсионера.
— Повысится ли заработная плата медработников с внедрением новой ситстемы?
— Да. Система ОСМС дает возможность для повышения оплаты труда медицинских работников.
Средства ОСМС будут направлены на увеличение соотношения заработных плат врачей к средней заработной плате по экономике. В условиях ОСМС каждая медорганизация может постепенно внедрить дифференцированный подход в вопросах оплаты труда, самостоятельно формировать эффективную модель материального стимулирования персонала.
Это значит, что признанные профессионалы, опытные высококвалифицированные врачи должны получать большую зарплату, чем сейчас. Менеджмент медорганизаций должен прийти к пониманию того, что успешная деятельность и финансовое благополучие той или иной клиники будет зависеть от привлечения высококлассных специалистов. Данный механизм оплаты труда давно применяется в секторе частной медицины и доказал свою эффективность. Ведь не секрет, что на практике большинство пациентов сегодня выбирает для лечения и консультаций авторитетных врачей, которые соответственно должны получать достойное материальное обеспечение. Такие рычаги мотивации труда медработников будут в системе медстрахования, поскольку качество медуслуг и конечный результат являются основными целями ОСМС.
— Еще раз благодарю за обстоятельный разговор.
Беседовала Л.ПАВЛОВА.