Симптомы и признаки ишемического инсульта

Ишемический инсульт – это состояние острого нарушения кровоснабжения тканей определенного участка головного мозга. Это одно из наиболее распространенных заболеваний, приводящих к смерти или глубокой инвалидности человека. Симптомы ишемического инсульта наблюдаются у 85% лиц старше 50 лет, у которых в анамнезе были какие-либо патологии сердечно-сосудистой системы.

Тяжесть поражения мозговых тканей при ишемическом инсульте зависит от объема инфаркта и продолжительности нарушения в кровоснабжении. Некроз может развиться в отдельных структурных элементах нервной ткани или поразить обширные области, грубо повредив головной мозг.

Современные специалисты склонны классифицировать ишемический инсульт не как отдельное заболевание, а как эпизод локального или общего сосудистого поражения: атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии и других патологических форм.

Периоды заболевания

В течении ишемической болезни головного мозга выделяют четыре периода:

• Острый: в течение 21 суток от первых проявлений. Некроз тканей происходит за 3-5 дней. В этом периоде происходит гибель нейронов и развитие перифокального отека;
• Ранний восстановительный: длится до полугода. Характеризуется паннекрозом клеточных элементов и развитием коллатерального кровообращения вокруг очага поражения;
• Поздний восстановительный: около одного года. Образуются кистозные дефекты мозговых тканей и глиальные рубцы;
• Время стойких последствий. Степень поражения зависит от возраста больного, особенностей метаболизма в тканях головного мозга и наличия сопутствующих патологий.

В некоторых случаях в зоне первичного инфаркта происходит кровоизлияние. Этот процесс развивается в течение первых суток болезни, но может произойти и в конце первой недели. Кровоизлияние сопровождается резким ухудшением состояния больного, повышением артериального давления, проявлением общемозговых и оболочечных симптомов, очаговой неврологической симптоматикой. Все это может привести к отеку мозга и вторичному стволовому синдрому.

Симптомы и их особенности

Первые признаки ишемического инсульта головного мозга, на которые стоит обратить внимание:

• Слабость или онемение в половине тела;
• Онемение конечностей;
• Сильная головная боль;
• Затруднение речи;
• Нарушение пространственно-временной ориентации;
• Шаткость;
• Головокружение, сопровождающееся рвотой и тошнотой.

По этим признакам можно самостоятельно диагностировать начало инсульта и принять своевременные меры для предотвращения его развития.

Если больной при появлении этих симптомов получает медицинскую помощь, то инвалидности вследствие инфаркта можно не допустить.

Инсульт наполовину развивается в течение первых полутора часов, поэтому наиболее эффективным лечение будет в первые два часа.

При ишемической болезни головного мозга неврологические симптомы преобладают над общемозговыми. Так, нарушение сознания сопровождается легкой оглушенностью, сонливостью и дезориентацией. В редких случаях нарушение достигает стадии комы, это происходит в основном при окклюзии сонной артерии.

При развитии ишемического инсульта больной всегда бледнеет, его артериальное давление снижается. Резкое повышение давления характерно только для редких случаев закупорки сонной артерии и для локализации очага инфаркта в стволе мозга. Температура тела при этом заболевании находится в норме, пульс учащен и наблюдается его пониженное наполнение.

При развитии инфаркта в правом полушарии головного мозга и наличии в анамнезе предшествующих инсультов, возможно нарушение психического здоровья человека. Это проявляется легкой спутанностью сознания на первом этапе ишемической болезни и последующим слабоумием. Степень психического расстройства зависит от продолжительности первых проявлений и выраженности речевого и двигательного возбуждения. Чем ярче начальные симптомы инфаркта мозга, тем более вероятно развитие слабоумия.

Даже при восстановлении сознания у больного наблюдается астения, периодические психозы, галлюцинации, тревожно-депрессивные состояния, бред. Со временем психозы развиваются в психоорганический синдром различной степени выраженности.

Варианты проявления симптомов

В зависимости от характера и степени выраженности проявлений ишемического инсульта, выделяют три типа симптомов:

• Острый тип – заболевание начинается с появлением неврологических симптомов. Это характерно для ишемической болезни на фоне аритмии;
• Ундулирующий тип. Симптомы в начальной стадии имеют мерцательный характер с постепенным нарастанием в течение нескольких часов;
• Опухолеподобный тип. Неврологические симптомы ишемии нарастают в течение длительного времени и проявляются при поражении магистральных артерий мозга.

В целом, ишемический инсульт сопровождается изменениями в составе крови и цереброспинальной жидкости. В любом варианте развития болезни на тканях головного мозга образуется отек, возрастает внутричерепное давление.

Клиническая картина

Ишемический инсульт характеризуется различными клиническими проявлениями. Симптоматика определяется расположением и объемом очага инфаркта головного мозга. Разные типы ишемической болезни проявляются по-разному.

1. Атеротромботический инфаркт мозга. Болезнь развивается ночью или рано утром. Проявления могут быть внезапными и острыми с постепенным усилением в течение нескольких часов. В ряде случаев симптомы проявляются волнообразно, периоды улучшения сменяются периодами ухудшения. Такой тип ишемического инсульта головного мозга чаще развивается на фоне ишемической болезни сердца и сосудистых патологий нижних конечностей. При возникновении и развитии атеротромботического инсульта общемозговая симптоматика бывает выражена довольно слабо.
2. Кардиоэмболический инфаркт головного мозга. Развивается во время активных физический действий либо в период эмоционального напряжения. Симптомы возникают внезапно и выражены очень остро: монопарез руки, парез лица и языка, изолированная сенсорная афазия. Могут возникать эпилептические припадки, которые иногда наблюдаются в течение нескольких месяцев после инсульта.
3. Лакунарный инфаркт головного мозга. Развивается в дневное время, когда человек наиболее активен. Сопровождается повышением артериального давления и нарастающей неврологической симптоматикой. Лакунарный инсульт не вызывает нарушений высшей нервной деятельности, но вызывает слабость в правой или левой половине тела, онемение конечностей (тоже одностороннее), нарушение речи и легкий синдром «неловкой кисти». В половине случаев это заболевание никак себя не проявляет. Перенесенный инсульт обнаруживается только при компьютерной томографии. Общее течение болезни можно наблюдать в течение трех недель.
4. Гемодинамический инфаркт головного мозга. Возникает в любое время при любом состоянии человека. Провоцирующими являются патологии, вызывающие снижение артериального давления. Симптомы определяются локализацией очага инфаркта. При поражении теменно-затылочной области может наблюдаться корковая слепота, амнезия, зрительная агнозия. Инфаркт лобно-парасагитальной области вызывает гепестензию или паралич ноги.

Скорость развития ишемической болезни мозга и проявление симптомов напрямую зависит от калибра нарушенного сосуда, объема поражения, этиологии ишемии и функционирования коллатерального кровообращения.

Последствия ишемии мозга

Головной мозг состоит из множества участков, каждый из которых контролирует ту или иную функцию человеческого организма. Поэтому последствия инфаркта мозга зависят от локализации очага поражения. Непосредственно от острой ишемической болезни люди погибают редко. Чаще возникает инвалидизация (30% случаев), слабоумие, быстрая утомляемость, угнетение когнитивной функции головного мозга, депрессия, нарушение способности четко мыслить, невозможность обучения. Все это последствия нарушения кровообращения в тканях.

При небольших очагах инфаркта неврологическая симптоматика может регрессировать со временем. Это возможно благодаря тому, что здоровые отделы головного мозга берут на себя функции пострадавших. Чем раньше сам больной или окружающие его люди заметят признаки наступления инсульта и обратятся к врачу, тем более эффективным будет лечение, которое сведет риск долгосрочных последствий к минимуму.