КРИЗИСНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
(для психологов ПМСП)

    Психологическую помощь человеку с уже сформированным суицидальным поведением принято называть кризисной интервенцией (преодоление, коррекция, реабилитация). Ведущим методом в этом случае выступает  кризисное консультирование, а его целью – удерживание человека в живых.
   Согласно результатам исследований Всесоюзного научно-методического, суицидологического центра, покушения на самоубийство совершаются:
•	здоровыми людьми;
•	лицами с пограничными нервно-психическими расстройствами;
•	страдающими психическими заболеваниями.
Для первых двух групп, прежде всего, предназначена телефонная служба медико-психологической помощи – Телефон экстренной психологической помощи (Телефон доверия). Кризисное консультирование также осуществляется в условиях специализированных центров и кабинетов. Для страдающих психическими заболеваниями имеются суицидологические кабинеты при психоневрологических диспансерах и специализированные отделения психиатрических больниц.
Особенно актуальна психологическая помощь людям с острыми суицидальными реакциями, подавляющее большинство которых являются практически здоровыми людьми. Суицидоопасные реакции проявляются на нескольких уровнях личностного функционирования:
В аффективной сфере это интенсивные отрицательные эмоции (тревога, одиночество, отчаяние, тоска, обида). 
В когнитивной области возникает неадаптативная концепция ситуации с пессимистической оценкой  настоящего и будущего, с искаженным восприятием времени.
Нарушения личностной идентификации затрагивает самооценку, снижают способность принимать решения, нарушают уверенность в переносимости аффективного напряжения.
    Поведение часто бывает импульсивным, непродуктивным.
Считается, что период острых суицидальных реакций в среднем длится около месяца.
Главная  цель  неотложной  помощи – предотвратить дальнейшее развитие реакции и покушение на самоубийство. Для этого человеку требуется помощь в овладении ситуацией, а также коррекция неадаптивных личностных установок, обусловливающих развитие кризисных состояний и суицидальных тенденций. Мы должны исходить из того, что кризис – следствие не столько обстоятельств, сколько негативного отношения к ним. В большинстве случаев имеет место ситуация, когда семейные, профессиональные или социальные ценности обладают большей значимостью, чем собственная жизнь. Наблюдается стойкая фиксация на психотравмирующих событиях.
 Шаги  неотложной  помощи – кризисной  интервенции (реабилитации).
 Решающее значение имеет  первый  шаг – беседа (1,5-2 ч).
Первая важная задача – установление контакта и достижение доверия. Для этого необходимо убеждать клиента в эмоциональном принятии («Что бы я мог сделать для вас?»), поощрять открытое выражение мыслей и чувств с помощью сострадательной эмпатии, уменьшать напряжение через «выговаривание».
На данной стадии также необходимо привести оценку обстоятельств и степени угрозы суицида.
Угроза суицида «1» - у обратившегося были суицидальные мысли, но он не знает, как и когда он их осуществит («Я больше так не могу…»; «Лучше бы я умер…»).
Угроза суицида «2» - у обратившегося есть суицидальные мысли и план, но он говорит, что не собирается покончить жизнь немедленно («У меня уже есть таблетки снотворного, и если ничего не изменится к лучшему…»).
Угроза суицида «3» - обратившийся либо собирается тут же покончить с собой (нож или таблетки лежат рядом, если он звонит по телефону), либо в процессе разговора, либо сразу после него.
В последнем случае (если угроза реальна и решение принято) беседа может быть направлена на достижение решения об отсрочке его выполнения.

Угроза суицида «1»
	
Угроза суицида «2»	
Угроза суицида «3»	

Второй  шаг – интеллектуальное овладение ситуацией. Третий  шаг – заключение контракта.
Четвертый  шаг – активная психологическая поддержка и повышение уверенности в своих силах.  
	
Цель беседы – отсрочка выполнения

В первых двух случаях целесообразно и возможно реализовать второй  шаг – интеллектуальное овладение ситуацией. С помощью специальных вопросов и утверждений необходимо преодолеть чувство исключительности ситуации: «встречаются нередко». Также с помощью включения актуальной ситуации в контекст жизненного пути следует снять ощущение ее внезапности и непреодолимости. Уменьшить остроту переживания можно с помощью подчеркивания, что есть время на обдумывание, или концентрации на предыдущих достижениях и успехах. На данном этапе беседы также используются такие приемы, как повторение содержания высказывания, отражение и разделение эмоций, вербализация суицидальных переживаний, поиск источников эмоций («Что именно вас беспокоит?»)
Третий  шаг – заключение контракта – планирование действий, необходимых для преодоления критической ситуации и наиболее приемлемых для пациента. Например, при необратимых утратах возможен поиск лиц ближайшего окружения, с которыми пациент смог бы сформировать новые значимые отношения. На этом этапе важно препятствовать уходу пациента от сути кризиса и от поиска позитивных альтернатив (прием «фокусирования на ситуации»). Основные  приёмы:
•	интерпретация (гипотезы о возможных способах разрешения ситуации);
•	побуждение к планированию и оформление ясного конкретного плана;
•	удержание паузы («одобряющее молчание») с целью стимулирования инициативы пациента и предоставление необходимого времени для проработки.
Четвертый  шаг – активная психологическая поддержка и повышение уверенности в своих силах.  Ведущие  приёмы на этом этапе:
•	логическая аргументация;
•	убеждение;
•	рациональное внушение;
•	актуализация личностных ресурсов.
На завершающем этапе кризисной работы следует также обсудить то, каким образом преодоление данной психотравмирующей ситуации будет полезным для преодоления жизненных трудностей в будущем.
      Результатом работы должны стать следующие убеждения клиента:
•	тяжелое эмоциональное состояние временно и улучшится в ходе терапии;
•	другие люди в аналогичных состояниях чувствовали себя также тяжело, а затем их состояние полностью нормализовалось;
•	жизнь обратившегося нужна его родным, близким, друзьям, а его уход из жизни станет для них тяжелой травмой.
В крайнем случае, можно попытаться убедить суицидента в том, что каждый человек имеет право распоряжаться своей жизнью, но решение этого важнейшего вопроса лучше отложить на несколько дней и недель, чтобы спокойно его обдумать. 
Работа с людьми, имеющими суицидальные проявления, особенно важно проявлять деликатность и уважать право личности на собственный выбор. Парадоксальность ситуации превенции (предотвращения) суицида заключается в том, что в свете современных гуманистических взглядов любой взрослый человек действительно имеет право распоряжаться своей жизнью по своему усмотрению, но другие люди при этом имеют право помочь ему пересмотреть свое решение.
Помощь в случаях суицидального поведения на фоне психических расстройств (психические заболевания, алкоголизм, наркомания) осуществляется в соответствии с Кодексом «О здоровье народа и системе здравоохранения» (2009).
В заключении следует добавить, что рассмотрение стратегии интервенции основных форм отклоняющегося поведения носят обобщенный характер и требуют адаптации к конкретной ситуации и личности.