С 1 марта 2016 года в Казахстане введён в действие Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании».

Казахстанцы с 1 января 2017 года будут делать взносы в Фонд медицинского страхования.

Страхование — это равномерное распределение рисков среди всего застрахованного населения для “смягчения” возможных экономических, социальных, финансовых и психологических последствий.

Перечисленные плательщиками взносы это – деньги, уплачиваемые в фонд социального медицинского страхования, дающие право потребителям медицинских услуг получать медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования.

Участниками обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) являются:

• государство;
• работодатели;
• работники;
• индивидуальные предприниматели;
• физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера.

Плательщиками взносов не являются иностранцы и лица без гражданства , за исключением лиц постоянно проживающих на территории РК и оралманов .

Как будет работать обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)

Все отчисления, производимые работником, работодателем, индивидуальным предпринимателем и государством за экономически неактивное население будут поступать в Фонд социального медицинского страхования.

Обязательное социальное медицинское страхование даст населению:

1) Доступное лечение

Право на медицинскую помощь в любой, по выбору, государственной или частной клинике.

Будут оказаны все услуги, начиная с приема врача до глубоких обследований и дорогостоящих операций в рамках пакета ОСМС. Расходы по ним будут оплачиваться Фондом.

2) Качественную медицинскую помощь

Каждая клиника будет заинтересована в оказании высококвалифицированной помощи.

Ведь теперь больницы и поликлиники будут получать деньги от Фонда за оказание качественных услуг, входящих в пакет ОСМС, а это точная диагностика, хорошее лечение, своевременная реабилитация, сестринский уход, осуществляемый опытным медперсоналом.

3) Бесплатные и доступные лекарства

Застрахованные имеют право на получение бесплатных лекарственных средств по видам заболеваний, установленным государством, которые будут расширены.

Эти лекарства можно приобрести во всех аптеках страны, которые обеспечивают их качество и безопасность.

Фонд возьмет на себя оплату услуг аптек.

4) Защиту прав и интересов

— Служба внутренной экспертизы Фонда.

— Служба независимой экспертизы.

— Общественный контроль со стороны страхователей.

5) Полную информацию о своем здоровье

Будет организована новая электронная система здравоохранения, в рамках которой застрахованные будут иметь свой личный кабинет. В нем будет вся информация о посещениях поликлиник, лечении в стационарах, результаты обследований и анализов, заключения врачей и их рекомендации.

Государством гражданам будет предоставляться два вида пакетов медицинских услуг:

Первый – минимальный базовый пакет, предоставляемый государством для всех граждан Казахстана, за счет республиканского бюджета.

Он включает:

* Скорая помощь и санитарная авиация;

* Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;

* Профилактические прививки, направленные на предупреждение и профилактику заболеваний, а также виды медицинской помощи, требующие экстренного и неотложного вмешательства.

Второй пакет медицинских услуг, предоставляется из вновь создаваемого Фонда медицинского страхования, предназначен для застрахованных граждан и включает в себя:

* Амбулаторно-поликлиническая помощь:

— лечение в поликлиниках;

— прием врачей;

— лабораторные услуги;

— диагностика и манипуляции.

* Стационарная помощь — лечение в больницах в плановом порядке (включая реабилитацию);

* Стационарозамещающая помощь — лечение в дневных стационарах;

* Высокотехнологичные медицинские услуги — медицинская помощь, выполняемая с применением сложных и уникальных медицинских технологий;

* Лекарственное обеспечение — при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население, это: 1) дети;

2) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

3) участники и инвалиды Великой Отечественной войны;

4) инвалиды;

5) лица, зарегистрированные в качестве безработных;

6) лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

7) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;

8) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;

9) неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;

10) пенсионеры;

11) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

12) лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах

13)сотрудники специальных государственных органов;

14)сотрудники правоохранительных органов;

15)военнослужащие.

Работодатели будет осуществлять взносы — за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах, — за себя.

Ставки взносов работодателей составят пять процентов от дохода. При этом отчисления начинаются с 2х % — в 2017 году, 3х% — в 2018 году, 4х % — в 2019 году и с 2020 года – 5%.

Данные отчисления будут относиться на вычеты при исчислении корпоративного подоходного налога. Реальная нагрузка на работодателя составит в 2017 году — 1,6 %, в 2018 году — 2,4 %, в 2019 году — 3,2 %, с 2020 года — 4%.

Ставка взносов самих работников составит 2% от дохода, при этом отчисления начнутся с 2019 года – 1 %, с 2020 года – 2 %.

Ставка взносов государства в Фонд медицинского страхования составит:

За социально — уязвимые слои населения 7 % от среднемесячной заработной платы. При этом размер ставки будет поэтапно повышаться: 4% — в 2017 году, 5% — с 2018 года, 6% — в 2023 году, с 2024 года — 7%.

Работодатели заботятся о здоровье своих работников, ведь здоровые и производительные трудовые ресурсы – залог успеха любого предприятия.

Если работодатель не будет осуществлять взносы в Фонд:

1. Работник не будет иметь права на медицинскую помощь, что вызовет недовольство с его стороны;
2. Работодатель несет ответственность согласно Закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании», к нему могут быть применены штрафы;
3. Руководитель будет нести ответственность согласно Кодексу Республики Казахстан об административных правонарушениях, также могут быть применены штрафы.

Как работники здравоохранения будут определять статус застрахованного

Все медицинские организации будут иметь доступ к Единому регистру застрахованных граждан РК.

При обращении граждан медицинскому работнику будет достаточно ввести его ИИН и получить подтверждение его статуса застрахованного.

Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой.

Если нет, ему будет оказана помощь в рамках гарантированного объема медицинской помощи, а остальные расходы он будет оплачивать сам.

Незастрахованным не будет права доступа к медицинской помощи в рамках системы обязательного социального медицинского страхования.

Однако, они получать гарантированный государством объем медпомощи, который включает:

* скорую помощь и санитарную авиацию;

* медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;

* профилактические прививки;

* амбулаторно-поликлиническую помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением до 2020 года.

Все остальные виды медицинских услуг для данной категории граждан будут оказываться на платной основе.

Проблемы самозанятого населения

• Необходимо зарегистрироваться в качестве безработного.
• Оформлять индивидуальное предпринимательство.

Как медицинские организации будут предоставлять медицинскую помощь в условиях ОСМС

Фонд будет закупать медицинские услуги как в рамках ГОБМП, так и по ОСМС на конкурсной основе у государственных и частных клиник.

Конкурс будет проходить в 2 этапа.

1 этап. Каждая медорганизация вносит свои технико-экономические и медицинские данные в Единый реестр поставщиков услуг.

В соответствии с представленными данными Фонд проводит оценку их соответствия установленным минимальным стандартам.

В случае положительного заключения медицинская организация допускается ко второму этапу конкурса.

2 этап. Фонд проводит оценку объемов предоставляемых услуг, их стоимость и качество оказанных в предыдущие годы услуг.

Если ресурсное обеспечение медицинской организации соответствует установленным минимальным стандартам, а оказываемые услуги установленным критериям качества, то медицинская организация будет выбрана как потенциальный.

Что получат медицинские организации от внедрения ОСМС

• Адекватное финансирование за объемы оказываемых услуг;
• Возможность повышения заработной платы медицинскому персоналу и внедрения системы оплаты труда по результатам работы;
• Возможность обновления медицинской техники за счет включения в тариф амортизационных отчислений;
• Привлечение частных инвестиций, опытных отечественных и иностранных специалистов.

Что получат работники здравоохранения от внедрения ОСМС

• Оплату по результатам труда;

2) Возможность повышения квалификации за счет:

— обновления медицинской техники;

— внедрения новых медицинских технологий;

— обучения на рабочем месте;

3) Профессиональную мобильность;

4) Возможность получения дополнительного социального пакета в качестве материального поощрения;

5) Улучшение условий труда.

Ожидаемые результаты от внедрения ОСМС

Для населения

• Доступность качественной медицинской помощи
• Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения
• Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни
• Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения
• Снижение уровня неформальных платежей на здравоохранение

Для государства

• Универсальный/всеобщий охват медицинской помощью
• Солидарная ответственность граждан
• Финансово-устойчивая система здравоохранения, позволяющая сбалансировать объемы потребления
• Совершенствование рыночных механизмов здравоохранения
• Стимулы для развития частного здравоохранения и индустрии здравоохранения (дополнительные рабочие места и технологии)
• Повышение эффективности использования финансовых ресурсов
• Подотчетность перед обществом по использованию ресурсов

Для медицинских организации

Стабильность финансирования в соответствии с эффективностью деятельности

• Стимуляция к внедрению новых корпоративных методов управления и менеджмента
• Совершенствование системы оплаты труда: возможность получать конкурентоспособную заработную плату
• Внедрение новых медицинских технологий. Ориентированность на конечный результат
• Своевременное обновление основных средств
• Развитие информационных технологий

Администрацией КГП на ПХВ «Успенская ЦРБ» в ноябре-декабре текущего года запланировано проведение информационно-разъяснительной работы по вопросам внедрения обязательного социального медицинского страхования среди медицинских работников, руководителей организаций, индивидуальных предпринимателей и жителей района.

Разработан график выездов в сельские округа района для проведения информационно-разъяснительной работы среди населения по внедрению обязательного социального медицинского страхования.

Также будет на страницах районных газет опубликована статья на тему «Обязательное социальное медицинское страхование».