Итоговая коллегия управления здравоохранения Павлодарской области

“Об итогах работы организаций здравоохранения
за 2011 год и задачах на 2012 год”

В 2011 году деятельность организаций здравоохранения области была направлена на выполнение Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан “Саламатты Қазақстан” на 2011 -2015 годы; постановления Правительства Республики Казахстан от 4 августа 2009 года № 1174 “Об утверждении Плана мероприятий по реализации Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан, а так же на выполнение Послания Главы государства народу страны “Построим будущее вместе”. 
Основные направления деятельности организаций здравоохранения в 2011 году:
1. Продолжение реализации Единой национальной системы здраво-охранения, с приоритетом на первичную медико – санитарную помощь. 
2. Обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и доступности лекарственного обеспечения для всех категорий населения.
3. Укрепление кадрового потенциала,
4. Материально – техническое оснащение организаций здравоохранения 
4. Охрана здоровья матери и ребенка.
5. Снижение уровня социально-значимых заболеваний.
6.Расширение услуг высокоспециализированной медицинской помощи.
7. Внедрение мобильной медицины

Бюджет здравоохранения области. На обеспечение гаран-тированного объема бесплатной медицинской помощи выделено на 2011 года 22 280 948,0 тыс. тенге, рост на 27,8% по сравнению с 2010 годом (17 424 412,0 тыс. тенге). 
Исполнение по областному бюджету 100%, за счет средств респуб-ликанского бюджета 99,7%.
На финансирование первичной медико-санитарной помощи выделено 4 983 915,0 тыс. тенге, что составило 34,2% к общему бюджету. Рост по сравнению с 2010 годом на 36,7%. На финансирование подушевого тарифа выделено 2,1 миллиарда тенге. Подушевой тариф на городское население увеличен с 143 до 150 тенге, на сельское с 376 до 397 тенге.
Демографические показатели по состоянию на 1 января 2012 года представлены следующими показателями. 
Показатель рождаемости по области вырос незначительно с 16,6 на 1000
человек населения в 2011 году до 17,08 на 100 тыс. населения, т.е. рост на 2,9% (в 2009 году -16,7)
  Выше областного показателя рождаемость в Лебяжинском районе -20,2 на 1000 родившихся живыми и в Баянаульском – 19,0. Наиболее низкий уровень рождаемости в Железинском Качирском районах – 14,5 и 14,6 на 1000 родившихся живыми.
Показатель общей смертности на уровне 2010 года, и составил 11, 12 на 1000 человек населения (в 2010 году 11,09 и в 2009 году 10,7). Но следует отметить, что показатель общей смертности в предыдущие годы всегда шел с ростом.
Смертность выше областного в Успенском и Щербактинском районах (13,6 и 13,9 соответственно). Наиболее низкий уровень смертности в Лебяжинском районе – 9,4 на 1000 человек населения. 
Показатель естественного прироста вырос на 2,9 % по сравнению с 2010 годом. В 2011 году 5,96 на 1000 человек населения, в 2010 году 5,79. По уровню естественного прироста Павлодарская область занимает 12 место в Республике. 
В структуре причин общей смертности по основным классам за-болеваний на 1 месте - смертность от заболеваний органов кровообращения, на 2 месте - от несчастных случаев, травм и отравлений; на 3 месте - от злокачественных новообразований.
  Достигнуто снижение показателя материнской смертности по сравнению с 2010 годом с 16,1 до 7,8 на 100 000 родившихся живыми (в 2009 году 31,9)  
  В 2011 году умерла после родов 1 женщина, с экстрагенитальным заболеванием, жительница города Экибастуза (в 2010 году зарегистрировано 2 случая материнской смертности; в 2009 - 4). По уровню материнской смертности область занимает 5-е место в Республике. 
Показатель младенческой смертности по области несколько вырос – на 7,8%, но можно считать, что в течение 2-х лет стабильный. Составил по итогам 2011 года 13,7 на 1000 родившихся живыми, в 2010 году 12,7 (в 2009 году 17,7) По уровню младенческой смертности область занимает 6 место в Республике.
 В структуре младенческой смертности на первом месте отдельные состояния перинатального периода - 57,4%; на втором врожденные аномалии – 22,5% и на третьем заболевания органов дыхания 5,9%.
Наиболее высокий показатель младенческой смертности в Лебяжинском район, где показатель составил 24,5; Павлодарском - 21,2; Майском районах – 20,1 на 1000 родившихся живыми.
Наиболее низкий уровень младенческой смертности в Актогайском районе – 4,3 на 1000 родившихся живыми.

Мероприятия по охране материнства и детства.
Мероприятия по охране материнства и детства были в течение года приоритетными. Случаи предотвратимой смерти детей до года разобраны на комиссиях по разбору младенческой смертности, на заседаниях штаба и коллегиях управления. 
В 2011 году была усилена практическая и организационно-методическая помощь. Успешно функционировали школы по непрерывному повышению квалификации специалистов работающих в родовспоможении и детстве. При областном родильном доме учебный центр по эффективным перинатальным технологиям и при детской областной больнице школа по интегрированному ведению болезней детского возраста 
Всего в 2011 году в данных школах обучен 381 специалист. Проведено выездное обучение в городах Экибастузе и Аксу и Качирском районе. Непрерывное обучение специалистов продолжается и в 2012 году. 
Внедренная ранее регионализация перинатальной службы соблюдается. В областной центр было 4 случая приезда специалистов Республиканских клиник для консультации рожениц. Всего воспользовались услугами республиканской санитарной авиации 7 раз.
Продолжал свою работу областной штаб по неотложным мерам по снижению материнской и младенческой смертности. Всего в 2011 году было 8 заседаний, из них 2 в выездной форме – в Экибастузе и Аксу. 
Ведется мониторинг по обследованию беременных на выявление врожденных пороков развития плода. В центре пренатальной диагностики областной больницы им. Г. Султанова прошли обследование 6500 беременных женщины, выявлен и подтвержден врожденный порок развития плода у 102 женщин (в 2010 году-121); прервана беременность у 60 (в 2010 году -76, в 2009 году у 41; в 2008 году - 36).  
В 2010 году для областного перинатального центра из средств областного бюджета приобретен аппарат УЗД экспертного класса. Выезжали на повышение квалификации за пределы Казахстана 6 специалистов. 
Приняли участие в мастер-классах, в Республиканскими клиниками 24 специалиста.  
Акушер – гинекологи медицинских организаций областного центра выезжают в сельские районы для проведения мастер – классов по гинекологическим операциям и некоторым манипуляциям.  
На базе онкологического диспансера проведены мастер-классы для акушерок смотровых кабинетов по диагностике предраковых и онкологических заболеваний. Обучены все акушерки смотровых кабинетов области.  
Особое внимание уделяется беременных и роженицам в критическом состоянии, всего их в 2011 году было 22. 
Совершенствуется работа с регистром беременных по мониторингу за женщинами с противопоказаниями к вынашиванию беременности. 
Впервые из средств республиканского бюджета стали получать ортодонтическую помощь дети с врожденными аномалиями челюстно - лицевой области. Такую помощь получили 119 детей. 
Решен вопрос гопитализации детей с челюстно – лицевой патологией, в составе ЛОР отделения областной детской больницы открыто 10 коек челюстно–лицевой хирургии, с необходимым оборудованием. 
На базе областной детской стоматологической поликлиинки открыт кабинет приема детей до 18 лет с острой зубной болью в ночное время 
Продолжалась работа по оснащению лечебно-профилактическим организаций медицинским оборудованием. 
На приобретение оборудования выделено из средств респуб ликанского бюджета 898,5 млн. тенге, за счет средств местного бюджета - 143,7 млн. тенге.  
В 2011 году, из спонсорских средств приобретено 11 единиц медицинского оборудования на 311 млн. тенге. Оборудование приобретено для оказания высокоспециализированной медицинской помощи по офтальмологии, травматологии, нейрохирургии, онкологии, сосудистой хирургии, а так же для проведения восстановительного лечения.  
В 2011 году начата работа по приобретению оборудования на условиях лизинга, заключены договоры между медицинскими организациями и АО “КазМедтех” на 24 единицы оборудования на сумму 415 млн. тенге. Область является лидером в работе по лизингу, доля области в общем объеме заявленного оборудования составляет 54%. В декабре 2011 года уже состоялся тендер на 12 единиц оборудования, поставки уже начались, в январе 2012 года в городскую больницу №1 уже поступили 2 аппарата для гемодиализа 1 аппарат УЗ диагностики 
На 2012 год в АО “КазМедтех” уже отправлена заявка на 17 единиц оборудования на общую сумму 416 млн. тенге.
Оснащенность медицинским оборудованием на 1 января 2012 года сос-тавила в среднем – 61,4%, в том числе: городские поликлиники – 75,5%, ЦРБ -66,9%, родильные дома –73,4%, городские больницы – 70,9%, ВА – 52,3%, ФАПы – 56,5%.
На начало 2011 года оснащенность медицинским оборудованием сос-тавляла 60,1% от минимального норматива.  
Оснащен оборудованием и открыт амбулаторный прием челюстно – лицевой хирургии для взрослого населения (ранее такого кабинета не было вообще).
Получила дальнейшее развитие транспортная медицина.
В области функционируют 6 передвижных установок: стоматоло-гический, 4 флюорографических и маммографический. В течение 2011 года работал передвижной медицинский комплекс.  
Передвижным медицинским комплексом проведены выезды во все сельские районы области и сельскую зону г. Аксу. Осмотрено более 14 тысяч человек из 123 сел. 
В октябре 2011 г. осуществлена поставка еще 2-х передвижных таких комплексов в поликлиники городов Экибастуза, Аксу. С апреля 2012 года эти установки начнут выезжать в районы, график составлен, поступили транс-ферты на их в размера 79,0 млн. тенге. Запланирован осмотр 32 тыс. сельских жителей.
Для укрепления службы скорой медицинской помощи за счет привления дополнительных денежных средств из областного бюджета приобретено 59 санитарных автомашин, торжественное вручение которых состоялось на центральной площади 12 декабря - в звездный день здравоохранения в рамках празднования 20- летия Независимости Республики Казахстан.
 В 2011 году в 12 объектах здравоохранения проведен капитальный ремонт на сумму 202,9 млн. тенге и текущий ремонт в медицинских организациях на 104 млн. тенге. 
Завершено строительство поликлиники в селе Баянаул, врачебных амбулаторий в селе Кенжеколь, поселке Ленинский сельской зоны г. Павлодар и в селе Песчаное Качирского района за счет средств республиканского бюджета. 
В 2011 году начата эксплуатация нового корпуса областного противотуберкулезного диспансера.
 За счет привлечения областным акиматом спонсорских средств в текущем году построено новые здания 6-ти медицинских пунктов. 
Лекарственное обеспечение.
Улучшилось финансирование бесплатного и льготного лекарствен-ного обеспечения отдельных категорий населения на амбулаторном уровне. На эти цели выделено:
в 2008 году - 369,9 млн. тенге 
в 2009 году - 403,2 млн. тенге
в 2010 году - 624,4 млн. тенге 
в 2011 году- 745,9 млн. тенге, рост на 101,6% по сравнению с 2008 годом.
Количество пациентов, обеспеченных бесплатными и льготными рецептами, увеличилось по сравнению с 2008 годом с 93 698 до 206 733 или в 2,2 раза.
В 2011 году медицинские организации области заключили с единым дистрибьютером, ТОО «СК-Фармация», договоры на поставку лекарств на сумму 1058,8 млн. тенге. Поставка лекарств проведена в полном объеме и своевременно.
Для обеспечения доступности лекарств сельскому населению в 2010-2011 годах в 182 объектах ПМСП на селе открыты аптечные пункты. Частными аптечными организациями организовано 15 передвижных аптечных пунктов, которые осуществляют реализацию лекарств в 262 селах . За истекший год было осуществлено 2252 выезда, обратились 18393 жителя сел и реализованы лекарства на 12,1 млн. т.  
 
Сеть медицинских организаций.
На 1 января 2012 года в области функционируют 403 медицинских объекта, в том числе 65 юридических лиц, из них 34 больничных организаций, 7 диспансеров, 12 амбулаторно-поликлинических организаций и 12 прочих МО. Кроме того, в состав ЦРБ и поликлиник входят 3 сельские участковые больницы, 76 врачебных амбулаторий , 22 фельдшерско-акушерских пункта и 237медицинские пункта. 
В 2012 году продолжалась работа по приведению сети медицинских организаций к нормативам. В связи с уменьшением численности насе- ления в 2011году были упразднены 8 медицинских пунктов, 6 врачебных амбулаторий реорганизованы в фельдшерско-акушерские пункты, 2 сельские больницы (с. Константиновка Успенского района, с. Жолболды Актогайского района) реорганизованы во врачебные амбулатории; 7 медицинских пунктов реорганизованы в фельдшерско-акушерские пункты. Открыт медицинский пункт в с. Коянды Экибастузского региона. Мероприятия по приведению сети к нормативам в 2012 году запланировано продолжить.

В течение года проводился мониторинг работы коек.
В 2011 году сокращено 165 коек круглосуточного пребывания. Показатель составил 76,8 на 10 тыс. населения, снижение на 3%. Республиканский показатель равен 61,7 на 10 тыс. населения. 
В стационарах области по ЕНСЗ пролечено 118 200 больных (план 117 008), в 2010 году 114 247, т.е. на 3 953 больных больше. Средства за больных, пролеченных сверх плана, МЗ РК выделены дополнительно, но данные пере-выполнение следует признать нашей недоработкой и в 2012 году принять все меры по активизации деятельности ПМСП и воспользоваться следующими имеющимися возможностями для действительного переноса акцента медицинской помощи на ПМСП: это дневные стационары, стационары на дому, расширенный перечень и увеличение финансирования по бесплатному амбулаторному лекарственному обеспечению и другие.
Расширены услуги стационарзамещающих коек – в 2011 году на койках дневного пребывания пролечено 47 030 больных, что на 1651 больных больше, чем в 2010 году.
  В 2011 году в 8 медицинских организациях области оказы-вали ВСМП 2429 больным, выполнение плана по ВСМП 100%. Это операции и на сердце, сосуды, нейрохирургические. Впервые в области в 2011 году в областном диагностическом центре проведено 7 операций по эмболизации фибромиомы матки с участием республиканских специалистов - в городской больнице №1 и областном диагностическом центре. На 2012 год данный вид операций заявлен в высокоспециализированной медицинской помощи.
Удельный вес плановых госпитализаций составил 32,3 % (2010г. -36,3%), экстренных – 67,7 % (2010г.-63,7 %).
  В полном объеме работали койки восстановительного лечения, созданные в 2010 году. Получили реабилитацию 3534 больных. 

Согласно мероприятиям Программы “Саламаты Қазақстан”, в течение года проводилась работа по развитию ПМСП.

  В 2011 году на финансирование ПМСП выделено 4 983 915,0 тыс. тенге, что составляет 24,5% к общему бюджету. Рост по сравнению с 2010 годом на 36,7%.
Введены дополнительные должности в ПМСП это 18 психологов, 118 социальных работников и 370 медицинских сестер. Все должности укомплектованы. Прошли обучение на базе медицинского колледжа и филиала СГМА 99% социальных работников. Социальные работники работают в структурных подразделениях поликлиник “Центры семейной медицины” – проводят работу по оказанию помощи инвалидам, обеспечивают преемственность с органами социальной защиты и т.д. Всего посещений к больным за 2011 год социальными работниками 10200 посещений к инвалидам и ветеранам на дом. 
Так же в рамках мероприятий второго этапа ЕНСЗ введен стимулирующий компонент к тарифу ПМСП для участковых врачей и средних медицинских работников, позволивший дополнительно к основному заработку врачам получить в среднем по 45 тыс. тенге в месяц и медицинским сестрам по 25-30 тыс. тенге. Всего, согласно достигнутым индикаторам, организации ПМСП получили 407285,0 тыс. тенге, или получили на 1600,0 тыс. тенге больше плана. Из этих средств на сумму 38 388,3 тыс. тенге прошли обучение 329 специалистов ПМСП.
В результате заработная плата врачей ПМСП в среднем по области составила 129,5 тыс. тенге в месяц; медицинских сестер – 101,2 тыс. тенге и социальных работников 47,5 тыс. тенге.
В рамках расширения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи с марта 2011 года начато проведение скрининга 7698 детей целевых групп на раннее выявление вирусного гепатита "В" и "С". В настоящее время скрининг завершен. По итогам проведенного скрининга гепатит выявлен у 7 детей, всем начато лечение. 
Проведена большая работа по продолжению внедрения единой информационной системы в здравоохранении. 
Создан регистр прикрепленного населения (РПН), в установленные сроки выполнена работа по созданию регистра больных гепатитом, проведена работа по вводу данных онкологического регистра в РПН; обучены специалисты по работе с клинико – затратными группами. Проблемой еще остается нехватка компью-теров в медицинских организациях в настоящее время недостает 833 компьютера, не во всех организациях есть сервер. 
Кроме выплаты стимулирующего компонента тарифа ПМСП 
проводится выплата дифференцированной заработной оплаты труда медицинских и немедицинских работников (за счет экономии). За 2011 год выплачена дифференцированная заработная плата в 14 организациях области на 171 211,0 тыс. тенге. 
 Дифференцированная заработная плата выплачена 469 врачам и их средняя заработная плата за месяц с учетом дифоплаты составила 110,0 тыс. тенге, 1180 средним медицинским работникам и их средняя заработная плата составила 77,0 тыс. тенге, 1022 немедицинским работникам и их средняя заработная плата составила 44,0 тыс. тенге.

Работа с кадрами. Ведется активная работа по привлечению молодых специалистов. Обеспеченность кадрами составляет по области 33,0 на 10 тыс. населения. Ниже областного показателя обеспеченность кадрами в Баянаульском, Актогайском, Качирском районах. Показатель по Республике - 31,2.
В 2011 году привлечено к работе в медицинских организациях 172 врача (в 2010 году 98,в 2009 году 77). В настоящее время кадровый дефицит области составляет 94 врача, в т.ч. участковых врачей и ВОП – 61, узких специалистов 33. Дефицита средних медицинских работников нет (для сравнения на начало года дефицит составлял 285 врачей и 107 средних работников. 25,6 % , вновь прибывших врачей направлены на первичные специализации

В области 10 медицинских организаций имеют статус предприятий на праве хозяйственного ведения, пакет документов еще 10 организаций находятся на рассмотрении в исполнительных органах.  
Результатом проведенных вышеизложенных мероприятий является улучшение показателей здоровья населения по заболеваемости социально значимыми болезнями. 
Показатели здоровья населения
По итогам 2011 года несколько снизился показатель общей заболеваемости по области. На 100 тыс. населения она составила 74885,0, что на 0,8 % ниже, чем в 2010 году.
Показатель заболеваемости туберкулезом по сравнению прошлым годом уменьшился на 7,0 % и составил 91,1 на 100 тыс. человек населения (в 2010 г. – 98,0). За 2011 год умерло от туберкулеза 60 человек (в 2010 году 99). Показатель смертности в 2011 году по сравнению с 2010 годом уменьшился на 40 % и составил 8,0 на 100 тыс. населения (в 2010 году 13,3), по РК 8-е место (в 2010 году было 10-е место).
Выше областного показателя на 23,8%; заболеваемость туберкулезом в сельской зоне Экибастуза и в Павлодаре на 10,2%. Наиболее низкий уровень заболеваемости в 2011 году в Успенском районе – 30,8 на 100 тыс. населения.
В 2011 году согласно приказу МЗ РК о создании межрайонных противотуберкулезных больниц и госпитализации по монопрофилю.
Придан статус межрайонных больниц 5-ти противотуберкулезным больницам – в 3-х туббольницах сельских районов , в г.г.Экибастузе и Аксу. Т.е. появилась возможность госпитализации больных по монопрофилю для исключения перекрестного заражения микобактерией туберкулеза с разной чувствительностью.  
 За последние 3 года наметилась тенденция к стабилизации забо-леваемости злокачественными новообразованиями и снижению смертности. Показатель заболеваемости составил 264,6 на 100 тыс. населения, что на 2,1% меньше чем в 2010 году (заболеваемость в 2010 году – 270,4 и в 2009 году 314,5).
Показатель смертности от злокачественных заболеваний составил 141,9; а 2010 году 147,0 и в 2009 году 154,8, т.е. имеет место снижение.  
 Показатель заболеваемости сифилисом снизился с 18,1 до 17,2 на 100 тысяч населения – уменьшение на 5 %. 
 Отмечается снижение заболеваемости наркологическими рас-стройствами на 27,3 % по сравнению 2010 годом и составила 305,4; в 2010 году – 420,2 на 100 тыс. населения. 
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией находится в концентрированной стадии т.е. в пределах 0,4-0,6 в группе населения от 15 до 49 лет и соответствует запланированному индикатору Государственной программы “Саламатты Қазақстан”.
 Достигнута положительная динамика показателей заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК). 
Заболеваемости БСК снизилась по сравнению с 2010 годом на 4,6%. 
Заболеваемости артериальной гипертензией уменьшилась на 15,2%, ишемической болезнью сердца на 14,3 %. 
Смертность от БСК составила в 2011 году 445,7 на 100 тысяч населения, в 2010 году 595,8. Т.е. имеет место снижение показателя на 25,2 %. От ишемической болезни сердца на 15,6 %; от гипертонической болезни на 19,1%; от сосудистого поражения мозга – на 28,4%.
В 2012 году продолжались мероприятия по поэтапному приближению больных с острой коронарной патологией к кардиохирургии. В настоящее время городская больница №2 круглосуточно ежедневно принимает больных с острым инфарктом миокарда, нарушениями ритма и др. В результате таких изменений мы увеличили количество проведенных коронарографий в остром периое и операций при острых состояниях, что уже отражается на снижении внутрибольничной летальности от острого инфаркта миокарда и соответсвенно на снижении смертности от БСК. За 2011 год показатель госпитальной летальности по области от ОИМ уменьшился в 1,7 раза и составил 8,9% (2010 год – 15,2%) (республиканский показатель 2010 года - 14,6%.
В соответсвии с приказом МЗ РК на базе отделения острого нарушения мозгового кровобращения городской больницы №1 создан инсультный центр,куда госпитализируются все больные с инсультами. Центр оснащен оборудованием. На 2012 год ожидается поступление компьютерного томографа. 
Созданы учебные центры в городской больнице №2, инсультном центре, станции скорой и неотложной помощи, где по графику проходят стажировку на рабочем месте специалисты ПМСП и пунктов скорой помощи сельских районов. 
Одной из важнейших проблем, связанных со здоровьем населения является травматизм и отравления. Если в республике среди причин смертности, травматизм и отравления занимают третье место, то в нашей области второе. Хотя количество зарегистрированных случаев смерти от травм и отравлений в 2011 году снизилось на 5,4%, показатель по сравнению с республиканскими один из высоких в республике, как и в других, индустриально развитых регионах (в 2011 году на 100 тыс. населения составила 145,6; в 2010 году 155,9 и в 2009 году - 139,1). В 2011 году наиболее высокий уровень смертности от травматизма в Качирском районе – 243,6 или выше областного показателя на 67%, в Лебяжинском районе выше на 66%. Наиболее низкий уровень смертности от травматизма в г. Аксу и Баянаульском районе. 
На основании вышеизложенного, считаем, что медицинские ор-ганизации, специалисты здравоохранения успешно выполнили задачи, поставленные на предыдущей коллегии управления здравоохранения области, задачи 2011 года поставленные в Государственной программе развития здравоохранения “Саламатты Қазақстан” в основном выполнены и в настоящее время созданы все условия для успешного выполнения задач 2012 года.