Коклюш - это инфекционная болезнь, возбудителем которой являются бактерии рода Bordetella. Недугу характерен приступообразный кашель с катаральными признаками. При этом у больного происходят поражения сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем.

Больной, тесно взаимодействующий с окружающими, несет реальную угрозу, так как коклюш передается воздушно-капельным путем. Особенно коклюш опасен для маленьких детей, у которых восприимчивость к болезни очень высока. Статистика сообщает, что непривитые дети первого года жизни заражаются инфекцией в 70-100% случаев.

Причины

Коклюшевая палочка, или Bordetella pertussis, считается граммотрицательным кокком, который является причиной развития коклюша у человека. Это неподвижный, не образующий спор и капсул, неустойчивый к условиям внешней среды микроорганизм. Данная бактерия формирует экзотоксин, который является основой формирования заболевания, нарушения функций иммунитета и кровеносной системы.

Патогенные микроорганизмы способны через верхние дыхательные пути проникать в бронхиолы и альвеолы. Коклюшный токсин оказывает воздействие на работу внутриклеточного кальциевого насоса, что вызывает судорожный приступ кашля, судороги во время тяжелого течения болезни. Инфекция может провоцировать развитие лейкоцитоза и лимфоцитоза у больного.

У пациента наблюдаются обильные выделения во время кашля и чихания. Особенность бактерии состоит в том, что она может распространяться на коротких дистанциях, поэтому заразиться могут только те, кто находится непосредственно рядом с больным.

Чаще всего заболевают коклюшем дети, а взрослые обычно переносят болезнь в легкой форме. После перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет, не позволяющий заразиться вновь. При этом есть редкие случаи, когда люди заболевают вторично в пожилом возрасте.

Классификация

Принято рассматривать инфекционное заболевание по типам:

• типичное;
• атипичное (характерно для взрослых или привитых).

По степени тяжести инфекция бывает:

• легкой (приступы кашля от 10 до 15 раз в сутки);
• среднетяжелой (приступы кашля достигают 20-25 эпизодов в сутки);
• тяжелой (50 и более приступов кашля).

По особенностям течения болезни:

• гладкое;
• негладкое (с осложнениями, развитием вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний).

МКБ имеет свою градацию коклюша:

• вызванный Bordetella pertussis;
• вызванный Bordetella parapertussis;
• вызванный другим возбудителем;
• неуточненный.

Симптомы

Инкубационный период коклюша занимает в среднем от 3-х дней до 2-х недель. Клинические признаки коклюша начинают себя показывать через 2 недели от начала заболевания.

Заболевание протекает с плавными переходами из одного периода в другой:

• катаральный;
• спазматический кашель;
• разрешение.

Первый этап коклюша, катаральный, имеет следующие симптомы:

• сухой кашель;
• насморк;
• усиление кашля в ночное время;
• температура 37-37,5.

У маленьких детей этот период коклюша похож на ОРВИ, поскольку катаральные признаки имеют ярко выраженные проявления. Наблюдаются обильные выделения из носа.

Спазматический кашель - это второй период инфекции, когда заметно прогрессирование течения патологии. Симптоматика этого состояния:

• непроизвольные приступы кашля;
• першение в горле;
• вдохи со свистом;
• спазм голосовой щели;
• отечность и покраснение кожных покровов;
• рвота;
• наличие вязкой мокроты;
• тревога и страх.

Приступы кашля имеют тенденцию учащаться в утренние и ночные часы. У больного могут появляться отечность и кровоизлияния на лице, конъюнктиве из-за постоянного напряжения. Температура обычно остается нормальной, но если к патологии присоединяется дополнительная инфекция, то появляется лихорадка.

Этот период обычно длится от 3-х недель до месяца. Затем наступает выздоровление, которое сопровождается отхаркиванием слизистой мокроты. На данном этапе кашель становится редким явлением, но может наблюдаться слабость.

Осложнения

Осложнения коклюша связаны с присоединением вторичной инфекции. Самыми частыми заболеваниями являются бронхит, пневмония и плеврит.

Своевременное выявление и правильная терапия обычно проходят без развития каких-либо патологий, но случаются и осложнения:

• эмфизема легких;
• отит;
• глухота;
• разрыв ушной перепонки;
• кровоизлияния в мозг и сетчатку;
• энцефалопатия;
• носовые кровотечения;
• пупочные и паховые грыжи;
• выпадение прямой кишки;
• судороги;
• эпилептические приступы;
• неврозы.

Диагностика

Когда у ребенка появляется кашель, родители должны обязательно обратить на это внимание и показаться специалисту. Как отмечалось ранее, инфекционное заболевание часто путают с ОРВИ, поскольку у них схожа симптоматика. Поскольку кашель при коклюше является затяжным и не поддается лечению, важно вовремя начать правильную терапию.

Диагностикой коклюша у взрослых занимается врач-терапевт или инфекционист, у детей - врач-педиатр, она в себя включает:

• клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
• мазок из зева, это анализ, позволяющий выявить ДНК возбудителей коклюша;
• посев мокроты и трхеобронхиальных смывов с определением чувствительности к антимикробным препаратам и микроскопией мазка;
• обзорный рентген грудной клетки, который проводят при тяжелом течении болезни и подозрении на наличие пневмонии.

При осложнениях заболевания пациента могут направить на консультацию к пульмонологу.

Лечение

Обычно лечение коклюша проходит в амбулаторных условиях и не требует обращения в стационар. Пациентам рекомендуется дышать увлажненным воздухом, насыщенным кислородом. Питаться желательно полноценно и дробно, не давая нагрузку на организм. Важно сократить воздействие на нервную систему и пребывать в покое.

Необходимо создать в комнате больного комфортные условия, постоянно проветривать помещение. При отсутствии температуры пациенту рекомендованы прогулки на свежем воздухе. Днем полезно отдыхать и спать.

Медики назначают больному антибиотики (макролиды, аминогликозиды, ампициллин, левомицетин), которые активно уничтожают возбудителя инфекции на первые 6-7 дней. Хорошо себя зарекомендовал специфический противококлюшный гаммаглобулин. Антигистаминные средства с седативным эффектом (мебгидролин, прометазин) применяются в качестве патогенетической терапии. Спазмолитики специалисты назначают пациентам в период судорожных приступов. Всем больным показаны противокашлевые препараты центрального действия. Нейролептики снимают неврозы, снижают влияние на нервную систему.

Профилактика

Профилактика коклюша включает в себя:

• раннюю диагностику;
• этиотропное лечение;
• изоляцию больного от коллектива.

Наиболее эффективной профилактической мерой является трехкратная вакцинация от коклюша среди детей согласно национальному календарю прививок. Первую прививку от коклюша делают ребенку в 3 месяца, затем в 4,5 месяца, третью в 6 месяцев. Первая ревакцинация осуществляется в 1,5 года, далее в 6-7 лет, последняя в 14 лет, а после каждые 10 лет.

Ревакцинации подлежат:

• дети из многодетных семей;
• дети, находящиеся в закрытых учреждениях;
• люди, имеющие хронические болезни;
• работники медицинских учреждений и образовательных организаций;
• женщины, планирующие беременность.