Впервые в Павлодарской области!!!

15 октября 2011 года в Павлодарском областном диагностическом центре впервые в области проведена 5 пациенткам, операция эмболизация фибромиомы матки Правильное медицинское название этого метода - эмболизация маточных артерий. Этот метод лечения является новым подходом к лечению фибромиомы путем блокирования кровотока по артериям, которые снабжают кровью фиброматозные узлы. Это - минимально агрессивная процедура, малоболезненная, не требующая повреждения кожных покровов (кроме прокола кожи иглой) и выполняемая без общего наркоза.

Эмболизация маточных артерий в Павлодарской области стало возможным благодаря приезду руководителя отдела интервенционной радиологии Национального Научного Центра Материнства и Детства, профессора, к.м.н. Абишева Бакыт Хамитовича и спонсорской помощи фирмы «ADM Medicus».

Эмболизация маточных артерий делается в больнице эндоваскулярным хирургом (рентгенхирургом, интервенционным радиологом - разные названия одной специальности) - обученным специалистом, выполняющим эту и другие минимально агрессивные процедуры. Эндоваскулярный хирург делает прокол кожи иглой в паховой складке (место перехода бедра в живот) и, попав в бедренную артерию, проводит в нее тонкую (2-3 мм), особым образом изогнутую трубку - катетер. Поскольку данная процедура малоболезненна, используется только местная анестезия. Эндоваскулярный хирург проводит катетер по артериям к матке под контролем рентгеновской аппаратуры, позволяющей следить за перемещением катетера внутри тела. Катетер подводится в маточную артерию к точке, где она делится на мелкие ветви, снабжающие кровью фиброматозные узлы. После этого выполняется артериограмма - введение в маточную артерию специального контрастного вещества, видного под рентгеном, что позволяет увидеть фибромиому и подтвердить правильность положения катетера. Затем эндоваскулярный хирург вводит в катетер маленькие (размер песчинки) пластиковые частицы (пенополиуретан, поливинилалкоголь) или частицы желатиновой губки. Эти частицы разносятся по артериям, питающим фиброматозные узлы, и, застревая в сосудах соответствующего диаметра, закупоривают их. Эмболизация продолжается до полной закупорки всех

ветвей, питающих фиброматозные узлы. Процедура повторяется с другой стороны, чтобы блокировать снабжение узлов кровью с обеих сторон. Иногда удается блокировать обе маточные артерии через один прокол кожи, иногда приходится делать дополнительный прокол в паховой складке с другой стороны. После окончания эмболизации делается контрольная артериограмма, подтверждающая отсутствие кровоснабжения фиброматозных узлов. Проколы кожи, через которые вставлялся катетер, обрабатываются, на них накладывается стерильная давящая повязка на 12 часов. В результате ограничения снабжения кровью, опухоль (или опухоли) начинает уменьшаться в размерах.

Эмболизация маточной артерии обычно требует пребывания в больнице в течение суток, хотя некоторые женщины идут домой тот же самый день. После процедуры необходим постельный режим в течение 6-8 часов. В послеоперационном периоде назначаются обезболивающие средства для борьбы с болевым синдромом, который с разной степенью интенсивности возникает у всех пациенток.

* Кроме того, может возникнуть повышение температуры. В этом случае дополнительно назначаются противовоспалительные средства. Полное восстановление занимает, как правило, 2 недели, однако этот срок может несколько удлиняться (зависит от размера и количества узлов). В то время, как эмболизация с целью лечения фибромиомы матки в мире используется только с 1998 года, сам метод эмболизации маточных артерий далеко не нов. Процедура успешно используется эндоваскулярными хирургами всего мира в течение более 20 лет для борьбы с послеродовыми кровотечениями и некоторыми другими заболеваниями. Ныне эмболизация фибромиомы матки выполняется эндоваскулярными хирургами всех развитых стран. По сообщению Американского центра по контролю над заболеваемостью только в США удаление матки по поводу миомы ежегодно производится у 200 000 женщин (Levine L., Hillis S., Marchbanks P.A. et al. 1997).

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Начало исследований результатов операции эмболизации фибромиомы матки положено Scott Goodwin, USA в 1997 г. С тех пор опубликовано множество исследований, посвященных изучению этого метода лечения. Согласно этим данным, 78-94 процентов прооперированных женщин избавляются от беспокоящих их симптомов либо испытывают существенное облегчение. Успешность процедуры не уменьшается при наличии множественных фиброматозных узлов. Ожидаемый уровень уменьшения размеров фиброматозных узлов - 50 процентов в течение 3 месяцев с уменьшением размеров матки на 40 процентов. Долгосрочные результаты лечения не прослежены, поскольку метод применяется сравнительно недавно.

СПОСОБНОСТЬ К ДЕТОРОЖДЕНИЮ

Большинство пациенток, имеющих фибромиому матки не планировали последующего прибавления потомства и лишь немногие пытались в дальнейшем забеременеть и родить ребенка. Это обстоятельство затрудняет изучение вероятности возникновения беременнности в послеоперационный период. В литературе сообщается об около 20 нормально протекавших беременностях у женщин, которым ранее были произведены операции

эмболизации фибромиом матки. Кроме того, имеются многочисленные сообщения о нормальных беременностях у женщин, которым ранее была произведена эмболизация маточных артерий по другим причинам. Исследования в этой области продолжаются.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Эмболизация маточных артерий является исключительно безопасной процедурой, однако, как у любого оперативного метода лечения, имеются возможные осложнения и побочные эффекты. Большинство пациенток в послеоперационном периоде отмечают боли в низу живота различной степени интенсивности, некоторые отмечают повышение температуры, тошноту, рвоту. При возникновении этих симптомов назначается соответствующее лечение, в результате у большинства пациенток указанные симптомы проходят в течение суток, однако определенный дискомфорт может испытываться несколько дней и более. Многие женщины возвращаются к работе через неделю после процедуры.

ПОКАЗАНИЯ

В норме маточные артерии имеют малый диаметр и проведение в них катетера невозможно. При возникновении фибромиомы диаметр маточных артерий увеличивается соответственно размерам фиброматозных узлов. Таким образом, чем больше размер матки с фиброматозными узлами, тем проще выполнить эмболизацию. Поэтому эмболизация маточных артерий показана не всем пациенткам, а только тем, у которых размер матки соответствует более чем 9 неделям беременности. Если размер матки меньше, вероятность успешного проведения эмболизации маточных артерий значительно уменьшается. Однако, если фибромиома относительно небольших размеров вызывает значительные боли либо сильные кровотечения, а хирургическая операция нежелательна, не показана, либо связана с большим риском, выполнение эмболизации необходимо и оправдано.

Эмболизация маточных артерии в Национальном Научном Центре Материнства и Детства г.Астана

---

В Национально Научно Центре Материнства и Детства в Астане эмболизация маточных артерии при лечении фибромиомы матки применяется с февраля 2008 года. За это время произведено более 300 вмешательств. Полученные результаты лечения соответствуют представленным выше мировым данным. При применений данной методики эмболизаций, не наблюдали ни одного случая инфекционных, ишемических осложнений либо наступления преждевременной менопаузы у наших пациенток. Полученные нами результаты опубликованы в республиканских и зарубежных научных изданиях и были высоко оценены специалистами. Их опыт применения эмболизаций маточных артерий для лечения пациенток с фибромиомой матки дает нам право рекомендовать его всем, перед кем стоит проблема выбора метода лечения этого заболевания.