Информация о необходимых документах для получения приложения к лицензии на медицинскую деятельность

1) заявление установленного образца (форма прилагается);

     2) копия лицензии (нотариально засвидетельствованная в случае непредставления оригинала для сверки);

      3) сведения и документы в соответствии с квалификационными требованиями;

 

Необходимые документы в соответствии с квалификационными требования, предъявляемыми при лицензировании медицинской деятельности, согласно п. 5,6 согласно Постановление Правительства РК №682 от 25 мая 2012 года,  о внесении изменений в постановление Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года №2301 «Об утверждении квалификационных требований, предъявляемых при лицензировании медицинской и фармацевтической деятельности»

 

1)копии документа здания, на праве собственности или договора аренды, с  подтверждением право собственности (нотариально засвидетельствованная в случае непредставления оригиналов для сверки);

 -  копия документа  поэтажного плана указанного помещения (здания) т.е.технический паспорт (нотариально засвидетельствованная в случае непредставления оригиналов для сверки);

2) перечень медицинского и (или) специального оборудования, аппаратуры и инструментария, приборов, мебели, инвентаря, транспортных и других средств, согласно заявляемым подвидам медицинской деятельности;

3) штатное  расписание организации и сведения о медицинских работниках, согласно приложению №1;

4) медицинское образование – копии дипломов;

5) специализации или повышения квалификации за последние 5 лет,  по заявляемым видам медицинской деятельности, с соответствующим  сертификатом специалиста- копии удостоверений .

6) у медработников – стажа работы по специальности не менее 5 лет без перерыва по заявляемым подвидам медицинской деятельности - копии трудовых книжек;

     7) Заключение санитарно-эпидемиологической службы на объект

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                 

  Приложение №1

к квалификационным требованиям,

предъявляемые при лицензировании 

                                                                      медицинской деятельности

 

 

Сведения о медицинских работниках

 

______________________________________________

(наименование субъекта здравоохранения)

(по состоянию на «___» _____________ 20___ года)

 

 

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Занимаемая должность	Образование	Стаж по специальности	Документ о повышении квалификации за последние пять лет	Наличие сертификата специалиста без присвоения квалификационной категории или с присвоением квалификационной категории
1	2	3	4	5	6	7

 

Руководитель _______________________________________

                                                   (подпись, Ф.И.О.)

М.П.

Начальник отдела кадров (специалист по кадрам) _____________________

                                                                                          (подпись, Ф.И.О.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

           Утверждена

постановлением Правительства

        Республики Казахстан

от   «   »                   2012года №

                            

форма

 В______________________________________________________________

           (полное наименование лицензиара)

от_____________________________________________________________

           (полное наименование юридического лица, реквизиты БИН)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу выдать лицензию и (или) приложение к лицензии на осуществление

____________________________________________________________________

                                (указать вид деятельности и (или) подвид(ы) деятельности)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес_______________________________________________________________

                                  (индекс, город, район, область, улица, номер дома,

____________________________________________________________________

                                   телефон, факс, е-mail)

Банковский счет _____________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                                  (номер счета, наименование и местонахождение банка)

Филиалы(представительства, объекты, пункты, участки)__________________

                                                                                                

___________________________________________________________________

                        (местонахождение и реквизиты)

 

Прилагаемые документы: Опись прилагается.

    _______________________________________________________________

   

Руководитель __________________  ______________________________

                                      (подпись)                   (фамилия, имя, отчество)

      Место печати

                                                                         _________________20__ года

Заявление принято к рассмотрению ________________20__года

_______________________________________________________________

    (подпись, фамилия, имя, отчество ответственного лица)