Туляремия – природно-очаговое инфекционное заболевание человека, характеризующееся лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева легких, сопровождающееся выраженной интоксикацией.

Источниками инфекции являются различные животные — зайцы, мыши, водяные крысы, ондатры, бобры, хомяки (протекает бессимптомно). Болеют овцы, крупный рогатый скот, лошади, свиньи, кролики, восприимчивость человека считается высокой. Переносчики – комары, слепни, иксодовые клещи.

Возбудителем туляремии является бактерия, обладающая значительной устойчивостью во внешней среде: в водоемах при t 1°С сохраняет жизнеспособность до 9 месяцев, в замороженном виде – до 10 месяцев, во влажной почве при t 4°С — свыше 4 месяцев, при t 23 –25°С – до 2-3 месяцев. При выраженной устойчивости во внешней среде при низких температурах возбудитель туляремии весьма чувствителен к различным физическим факторам – солнечные, ультрафиолетовые лучи, ионизирующее излучение, высокая температура, а также к дезинфектантам.

Патогенез туляремии

Человек заражается при контакте кожи и слизистых оболочек с водой, кормами, почвой, продуктами инфицированными грызунами. Заражение наступает даже при кратковременном контакте с водой и другими объектами внешней среды, содержащими возбудителя туляремии.

Внедрение возбудителя через микротравмы кожи, реже слизистые ЖКТ и легких Þ размножение в месте внедрения Þ регионарные л.у. с развитием в них воспаления Þ прорыв лимфатического барьера Þ гематогенная диссеминация Þ поражение внутренних органов (легких, печени, селезенки и др.)

Клиника

-Инкубационный период от 1 до 14 дней

-Острое или внезапное начало с лихорадки и общей интоксикации, температура тела может подниматься до 40°С.

-Различные жалобы в зависимости от ворот инфекции (боли в глазах, боли при глотании, боли в области развивающегося бубона и др.)

— Место ранки начинает зудеть, краснеет, позже появляется гноящаяся язва.

-в остальном клиника определяется формой заболевания

Чтобы избежать заражения туляремией, необходимо соблюдать простые правила:

• Регулярно проводить очистку территории участка от мусора, валежника, сухостоя, и других отходов, являющихся местами массового скопления и размножения грызунов; не допускать образования мусорных куч.
• Обеспечить грызунонепроницаемость жилых помещений, регулярно проводить уничтожение грызунов ядоприманками.
• Ни в коем случае нельзя ловить и брать в руки грызунов. Если в доме или на участке, в окружающей среде Вы обнаружили трупы грызунов либо иных животных, не прикасайтесь к ним руками, и ни в коем случае не разрешайте это делать детям.
• Уборку дома, подвалов после зимы, где имеются следы жизнедеятельности грызунов, проводить только влажным способом, без предварительного подметания мусора и мышиного помёта, с использованием средств индивидуальной защиты органов дыхания, рук. Использовать для уборки хлорсодержащий препарат. Растворы для уборки готовить согласно прилагаемой инструкции к препарату. Посуду желательно обдать кипятком, или обработать любым дезинфицирующим средством, согласно инструкции по применению; постельные принадлежности (матрацы, подушки и т.д.) просушить на солнце в течение нескольких часов, периодически переворачивая. Постельное белье и прочие принадлежности перед использованием необходимо вымыть.
• Во время работы или отдыха на природе не следует мыть руки перед употреблением пищи в водоеме, и ни в коем случае не пить воду из водоема. Для мытья рук лучше взять воду с собой, либо набрать в ближайшем населенном пункте в колодце, колонке, водопроводе. Для утоления жажды рекомендуется брать с собой бутилированную воду.
• Профилактика заболевания туляремией людей на территории природных очагов включает прививки противотуляремийной вакциной.

Лечение

Препараты первого ряда:

• стрептомицин 1 г Х 2 р/сут в/м 10 дней
• гентамицин 5 мг/кг в/м или в/в 1 р/сут 10 дней

Врач-эпидемиолог Джанахметова Ф.И.