Обязательное социальное медицинское страхование, ожидаемые результаты

В соответствии со статьёй 34 КОДЕКСА РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН О ЗДОРОВЬЕ НАРОДА И СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам Республики Казахстан и оралманам за счет бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью, в соответствии и с перечнем, утверждаемым Правительством Республики Казахстан.

В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП)входят:                                     

1) скорая медицинская помощь и санитарная авиация;  

2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая: первичную медико-санитарную помощь; консультативно-диагностическую помощь;  

3) стационарная медицинская помощь;                              

4)стационарозамещающая медицинская помощь;          

5)восстановительное лечение и медицинская реабилитация;  

6) паллиативная помощь и сестринский уход для категорий населения, установленных Правительством Республики Казахстан. 

  Президентом Казахстана Н. А. Назарбаевым определены 100 конкретных шагов для реализации 5 президентских реформ. 

 80-тым шагом является «ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Усиление финансовой устойчивости системы здравоохранения на основе принципа СОЛИДАРНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ государства, работодателей и граждан. Приоритетное финансирование первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Первичная помощь станет центральным звеном национального здравоохранения для предупреждения и ранней борьбы с заболеваниями».

Обязательное социальное медицинское страхование- комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхованияи является одним из экономически и организационно эффективных механизмов распределения средств в отрасли, обеспечивающих, с одной стороны, справедливый и равный доступ к медицинской помощи всех групп населения, с другой стороны – стимулирование внедрения новых технологий в медицине за счет развития рыночных взаимоотношений в отрасли.

В соответствии с подпунктом 2) статьи 10 Закона Республики Казахстан от16 ноября 2015 года «Об обязательном социальном медицинском страховании» (вводится в действие с 1 марта 2016 года)  Правительство Республики Казахстан постановило, путём трансформирования Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, создать некоммерческое акционерное общество «Фонд социального медицинского страхования» со стопроцентным участием государства в его уставном капитале.Учредителем и единственным акционером Фонда выступит Правительство Казахстана.

Фонд социального медстрахования будет создан в середине 2016 года.Отчисления от работодателей начнутся с 1 января 2017 года, финансирование из фонда - с 1 июля 2017 года.

Внедряемая в Казахстане система медстрахования, разработана с учетом передового международного опыта и основана на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население. Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя.      Вопросы поступления взносов в необходимом объеме относятся к компетенции налоговых органов.

От уплаты взносов в Фонд социального медстрахования освобождаются 15 категорий граждан, 12 из них - социально-уязвимые слои населения, а также военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов.

К социально-уязвимым слоям населения относятся:

- дети;

- многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Күміс алқа» и получившие ранее звание «Мать–героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

- участники и инвалиды ВОВ;

- инвалиды;

- лица, зарегистрированные в качестве безработных;

- лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

- лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;

-лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет;

- неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста 3 лет;

- пенсионеры;

-лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС, за исключением учреждений минимальной безопасности;

- лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

                  Пакеты медицинских услуг, предоставляемых населению при внедрении ОСМС       

• Базовый пакет – включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП). Это скорая медицинская помощь и санитарная авиация, медицинская помощь социально значимых заболеваний и в экстренных случаях, профилактические прививки,амбулаторно-поликлиническая помощь для непродуктивно самозанятого населения до внедрения всеобщего декларирования.Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов.

• Дополнительный пакет в рамках ОСМС - включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП, финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Сюдавходят амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарнаяи стационаро-замещающая помощь, высокотехнологичная помощь. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС, в том числе иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики.

•Пакет из ДМС будет предусматривать индивидуальный пакет медицинских услуг, финансируемый за счет добровольных страховых взносов граждан или работодателей в фонды добровольного медицинского страхования (ФДМС).

Ожидаемые результаты 

В общем

• К 2030 г. увеличится общий объем расходов на здравоохранение за счет участия граждан и работодателей до 3,8% от ВВП (расходы ОСМС и все государственные расходы, без учета расходов физических лиц и ДМС)

• Улучшатся финансовые индикаторы деятельности медицинских организаций

• Доля объема финансирования ПМСП на оказание медицинской помощи населениюк 2030 году будет увеличена с 46% (2014 год) до 66% и будет соответствовать стандартам стран ОЭСР

• Улучшатся медико-демографические показатели здоровья населения

• Повысится удовлетворенность населения качеством услуг

• Уменьшится выезд граждан на лечение за рубеж, повысится количество иностранных пациентов

              ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

• Доступность качественной медицинской помощи

• Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения

• Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни

• Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения

• Снижение уровня неформальных платежей на здравоохранение

            ДЛЯ ГОСУДАРСТВА

• Универсальный/всеобщий охват медицинской помощью

• Солидарная ответственность граждан

• Финансово-устойчивая система здравоохранения, позволяющая сбалансировать объемы потребления

• Совершенствование рыночных механизмов здравоохранения

• Стимулы для развития частного здравоохранения и индустрии здравоохранения (дополнительные рабочие места и

технологии)

• Повышение эффективности использования финансовых ресурсов

• Подотчетность перед обществом по использованию ресурсов

           ДЛЯ ПОСТАВЩИКОВ

• Стабильность финансирования в соответствии с эффективностью деятельности

• Стимуляция к внедрению новых корпоративных методов управления и менеджмента

• Совершенствование системы оплаты труда: возможность получать конкурентоспособную заработную плату

• Внедрение новых медицинских технологий. Ориентированность на конечный результат

• Своевременное обновление основных средств

• Развитие информационных технологий

Таким образом, внедрение обязательного социального медицинского страхования позволит аккумулировать ресурсы для сектора здравоохранения, что улучшит доступность, эффективность и качество медицинской помощи.

Руководитель

РГУ «Департамент Комитета оплаты

медицинских услуг Министерства здравоохранения

и социального развития Республики Казахстан

по Павлодарской области»

Казангапов Д.М