Обязательное социальное медицинское страхование, ожидаемые результаты

В соответствии со статьёй 34 КОДЕКСА РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН О ЗДОРОВЬЕ НАРОДА И СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам Республики Казахстан и оралманам за счет бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью, в соответствии и с перечнем, утверждаемым Правительством Республики Казахстан. В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) входят: 1) скорая медицинская помощь и санитарная авиация; 2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая: первичную медико-санитарную помощь; консультативно-диагностическую помощь; 3) стационарная медицинская помощь; 4)стационарозамещающая медицинская помощь; 5)восстановительное лечение и медицинская реабилитация; 6) паллиативная помощь и сестринский уход для категорий населения, установленных Правительством Республики Казахстан. Президентом Казахстана Н. А. Назарбаевым определены 100 конкретных шагов для реализации 5 президентских реформ. 80-тым шагом является «ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Усиление финансовой устойчивости системы здравоохранения на основе принципа СОЛИДАРНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ государства, работодателей и граждан. Приоритетное финансирование первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Первичная помощь станет центральным звеном национального здравоохранения для предупреждения и ранней борьбы с заболеваниями». Обязательное социальное медицинское страхование - комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования и является одним из экономически и организационно эффективных механизмов распределения средств в отрасли, обеспечивающих, с одной стороны, справедливый и равный доступ к медицинской помощи всех групп населения, с другой стороны – стимулирование внедрения новых технологий в медицине за счет развития рыночных взаимоотношений в трасли. Фонд социального медстрахования будет создан в середине 2016 года. Отчисления от работодателей начнутся с 1 января 2017 года, финансирование из фонда - с 1 июля 2017 года. Внедряемая в Казахстане система медстрахования, разработана с учетом передового международного опыта и основана на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население. Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя. Вопросы поступления взносов в необходимом объеме относятся к компетенции налоговых органов. От уплаты взносов в Фонд социального медстрахования освобождаются 15 категорий граждан, 12 из них - социально-уязвимые слои населения, а также военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов. К социально-уязвимым слоям населения относятся: - дети; - многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Күміс алқа» и получившие ранее звание «Мать–героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени; - участники и инвалиды ВОВ; - инвалиды; - лица, зарегистрированные в качестве безработных; - лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях; - лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры; -лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет; - неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста 3 лет; - пенсионеры; -лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС, за исключением учреждений минимальной безопасности; - лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах. Пакеты медицинских услуг, предоставляемых населению при внедрении ОСМС • Базовый пакет – включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП). Это скорая медицинская помощь и санитарная авиация, медицинская помощь социально значимых заболеваний и в экстренных случаях, профилактические прививки, амбулаторно-поликлиническая помощь для непродуктивно самозанятого населения до внедрения всеобщего декларирования. Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов. • Дополнительный пакет в рамках ОСМС - включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП, финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Сюда входят амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная и стационаро-замещающая помощь, высокотехнологичная помощь. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС, в том числе иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики. •Пакет из ДМС будет предусматривать индивидуальный пакет медицинских услуг, финансируемый за счет добровольных страховых взносов граждан или работодателей в фонды добровольного медицинского страхования (ФДМС). Ожидаемые результаты В общем • К 2030 г. увеличится общий объем расходов на здравоохранение за счет участия граждан и работодателей до 3,8% от ВВП (расходы ОСМС и все государственные расходы, без учета расходов физических лиц и ДМС) • Улучшатся финансовые индикаторы деятельности медицинских организаций • Доля объема финансирования ПМСП на оказание медицинской помощи населению к 2030 году будет увеличена с 46% (2014 год) до 66% и будет соответствовать стандартам стран ОЭСР • Улучшатся медико-демографические показатели здоровья населения • Повысится удовлетворенность населения качеством услуг • Уменьшится выезд граждан на лечение за рубеж, повысится количество иностранных пациентов ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ •Доступность качественной медицинской помощи • Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения •Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни •Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения •Снижение уровня неформальных платежей на здравоохранение ДЛЯ ГОСУДАРСТВА • Универсальный/всеобщий охват медицинской помощью • Солидарная ответственность граждан • Финансово-устойчивая система здравоохранения, позволяющая сбалансировать объемы потребления • Совершенствование рыночных механизмов здравоохранения • Стимулы для развития частного здравоохранения и индустрии здравоохранения (дополнительные рабочие места и технологии) • Повышение эффективности использования финансовых ресурсов • Подотчетность перед обществом по использованию ресурсов ДЛЯ ПОСТАВЩИКОВ • Стабильность финансирования в соответствии с эффективностью деятельности • Стимуляция к внедрению новых корпоративных методов управления и менеджмента • Совершенствование системы оплаты труда: возможность получать конкурентоспособную заработную плату • Внедрение новых медицинских технологий. Ориентированность на конечный результат • Своевременное обновление основных средств • Развитие информационных технологий Таким образом, внедрение обязательного социального медицинского страхования позволит аккумулировать ресурсы для сектора здравоохранения, что улучшит доступность, эффективность и качество медицинской помощи. Главный врач КГП на ПХВ «Актогайская центральная районная больница» Тургульдинов А.А.