Президент Республики Казахстан Касым-Жомарт Кемелевич Токаев

Мониторинг вопросов клинической трансфузиологии в стационарных МО области за 1 полугодие 2015 года

Дата: 2015-07-24 03:51:26

Мониторинг вопросов клинической трансфузиологии

в стационарных МО области за 1 полугодие 2015 года

Сокращения:

Трансфузионный совет медицинской организации - ТСМО

Кабинет трансфузиологии -КТ

Компоненты крови - КК

Медицинская организация - МО

Свежезамороженная плазма — СЗП

Эритроцитсодержащая среда — ЭСС

Тромбоконцентрат — ТК

Отмытые эритроциты — ЭМОЛТ

Состояние вопросов клинической трансфузиологии в МО Павлодарской области за 1 полугодие текущего года, представлены в сравнении с показателями за аналогичный период 2014 года.

Основание для проведения мониторинга:

приказ МЗ РК № 931 от 30.12.2011г., приказ УЗО № 78-ө от 31.01.2013г. «Об оказании организационно-методической помощи по вопросам трансфузиологии на 2013-2015 гг.». Работу обеспечивают специалисты ОЦК являющиеся кураторами, алгоритм разработан центром крови.

В области гемотрансфузионная помощь обеспечивается 23-мя МО, из них: 11 расположены в областном центре, в г.Аксу городской больницей, в г.Экибастуз городской больницей , роддомом и в 9-ти ЦРБ.

Сведения представлены таблицами:

табл.№1- сведения о ТС и К.трансфузиологии, табл.№2- сведения по формам №300 и №301- приложения к годовым отчетам МО, табл.№3- показатели трансфузиологической помощи .

МО расположенные в областном центре, больницу г.Аксу и 8 ЦРБ обеспечивает компонентами крови областной центр. Больницу и роддом г. Эибастуз, ЦРБ Баянаульского района обеспечивает отделение заготовки крови областного центра крови в г.Экибастуз.

Таблица 1

Общие сведения о кабинетах трансфузиологии мед. организаций расположенных в областном центре.

Строка №1 - показатели 2015 г., строка №2- показатели 2014г.

№

МО

строка

приказ

о создании ТС

анализ транс. деят-ти

помещение-КТ (комнат)

штаты

холодильники

технологии

лабор.доказан.г/трансфузии

реакции, осложнения

перечень траснсфуз.документов

врач

м/с

специальные

бытовые

гелевая

цоликлон.

ст.эритрациты

гем.

сывор

Областная детская больница

0,5

1,0

Областной онкологический диспансер

0,5

1,0

ГБ №2

0,5

ГБ №3

0,5

Кардиологичес

кий центр

1,5

1,0

Областной перинатальный центр

50%

1,0

ГБ №1

1,5

1,0

Областная бльница

0,5

1,0

ОПТД

1,0

0,5

ОИБ

0,25

0,5

Больница МЧС

0,25

Таблица 2

Информация по формам № 300, №301

Строка №1 - показатели 2015 г., строка №2- показатели 2014г.

№

МО

строка

всегог/трансфузий

количество реципиентов

осложнения

перелито в литрах

Перелиты тромбоциты

Перелит 10% альбумин

кол-во больных получ.кровозам

кол.транс.кровозам.

перелито

ковезаменит.

осложнения

цельная кр.

ауто кр.

ЭСС

СЗП

гемодин.

дезинток.

парент.пит.

Областная детская больница

180

185

13,2

11,2

4,4

5,8

11,7

6,3

126

192

403

7,6

102

19,1

27,1

Областной онкологический диспансер

616

724

62,1
81

54,3

53,5

23,7

261

219

1276

1113

118,6

94,7

11,2

19,8

485,5

352,9

Кардиоцетр на ул.Луначарского

9,5

14,1

14,5

13,4

105

126

61,5

ГБ №3

434

500

110

82,1

93,5

34,2

1,9

144

253

70,7

Кардиологический центр

952

728

15,2

7,8

140,2

120,4

91,3

66,7

32,5

41,4

208

301

558

1002

197

306,7

44,4

157,1

Областной перинатальный центр

342

310

173

131

45,5

37,9

22,7

58,9

0,9

1,2

132

123

72911

71706

8600

9600

20600

21500

ГБ №1

1153

1368

283

307

190,7

218,6

98,3

132,4

30,5

39,2

592

926

1630

2013

363,0

658,1

89,5

69,9

51,0

61,9

Областная больница

904

1420

191

164

147,6

154,3

80,7

96,2

383

4,6

8,7

370

595

858

2088

2759

407,4

59,1

68,5

ОПТД

4,6

10,8

1,6

4,1

0,8

1,7

1840

2685

13336

18730

201,6

207,5

1281,1

281,5

1023

1809,7

ОИБ

2,0

1,9

2,5

1,8

133

165

1036

759

2,1

1,6

133,2

82,6

7,0

2,6

Больница МЧС

162

11,0

18,0

3,9

23,0

0,8

101

313

368

79,3

78,5

Сведения о трансфузиях компонентов крови таблица3

Строка №1 - показатели 2015 г., строка №2- показатели 2014г.

№

МО

строка

получено СЗП

перелито СЗП

виды СЗП

получено ЭСС

перелито ЭСС

виды ЭСС

перелито ТК

перелито крио

перелит альбумина 10%

факторы перелив.

утилизиро-вано

стандарт.

фильтов.

карантин.

в/инакт.

Эр. стандарт.

фильтров.

эр.взвесь

эмолт.

анемия

каогулоп.

СЗП

ЭСС

Областная детская больница

105

2,4

4,4

102

Областной онкологический диспансер

183

226

174

227

149

242

303

240

303

118

148

122

155

23,7

20,0

279

319

175

160

291

227

243

295

Кардиоцетр на ул.Луначарского

ГБ №3

172

208

146

205

126

291

325

292

322

170

153

1,8

292

322

146

205

Кардиологический центр

389

352

366

269

207

152

534

465

486

402

196

101

159

35,1

38,7

100

Областной перинатальный центр

126

340

112

237

165

286

279

238

205

220

176

3,6

251

288

ГБ №1

375

556

366

518

176

256

336

647

783

643

733

323

275

122

275

176

182

213

235

757

733

396

635

Областная больница

329

457

312

371

213

244

485

571

480

506

221

202

150

194

154

383

4,6

8,7

480

506

312

323

ОПТД

ОИБ

157

Больница МЧС

104

157

В отчетный период выполнено 4787 случаев гемотрансфузий, это меньше на 769 случаев аналогичного периода 2014 г. , когда было выполнено 5556 г/трансфузий, при этом существенное уменьшение отмечается в следующих МО: Областная больница на 516 сл.,;ГБ№1 на 215 сл.; ООД и Больница МЧС по 108 случаев, г/трансфузии увеличились только в одной МО- кардиоцентре на 222 случая.

Количество реципиентов одинаковые — по 1014 человек.

МО уменьшили объемы требований 2-х основных компонентов крови (СЗП, ЭСС) на 1030 доз, так в отчетный период было выдано 4372 дозы тогда как, в 1-ой половине 2014 г. было выдано 5402 дозы. СЗП выдано 1720 д.; в 2014 г.-2421 д.ЭСС выдано 2652 д.в 2014 г. было выдано 2981 д.

Отмечается уменьшение объемов переливаний, перелито КК 4131 д.что на 504 д. меньше чем в 2014г. Удельный вес КК обеспеченных дополнительными безопасными технологиями в текущий период 58% или 2424 д., в 2014 г. 66% или 3088 д.

По СЗП: удельный вес обеспеченных дополнительными безопасными технологиями 75,5% или 1210 д., в 2014г. -76% или 1510д. Удельный вес ЭСС обеспеченных дополнительной вирусбезопасностью -48% или 1214д.в 2014 г. -60% или 1578 д.

Объемы перелитых КК от объема полученных в текущий период составляют -95%, остальные 5% обеспечивали запас, тогда как в 2014г.обьемы перелитых КК-88%; остальные 12% обеспечивали запас.

Основными факторами г/трансфузии явились: анемические -3193. что меньше на 155,чем в 2014 г.- 3348.

Коагулопатические факторы: в 2015 г.-1919 случаев меньше на 425 чем, в 2014 г.- 2344.

Общие сведения о кабинете трансфузиологии

Аксуской городской больницы.

Таблица 1

Строка №1- показатели 2015 г.строка №2- показатели 2014г.

№

МО

строка

приказ о создании ТС

анализ транс. дея-ти

помещение-КТ комнат)

штаты

холодильники

технологии

лабор. доказан. г/трансфузии

реакции, осложнения

перечень траснсфуз.документов

врач

м/с

специальные

бытовые

гелевая

цоликлон.

ст.эритрациты

гем.сывор.

Городская больница

Информация по формам №300, №301

Таблица 2

Строка №1- показатели 2015 г.строка №2- показатели 2014г.

№

МО

строка

ввсего г/трансфузий

количество реципиентов

осложнения

перелито в литрах

перелиты тромбоциты

перелит 10% альбумин

кол-во больных получ.кровозам.

кол.транс.кровозам.

перелито

ковезаменит.

осложнения

цельная кр.

ауто кр.

ЭСС

СЗП

гемодин.

дезинток.

парент.пит.

Городская больница

254

189

52,7

38,6

21,5

14,5

2,9

4,8

144

210

402

433

110,6

144,0

32,2

27,6

64,0

48,5

Сведения о трансфузиях компонентов крови

Таблица 3

Строка №1- показатели 2015 г.строка №2- показатели 2014г.

№

МО

строка

получено СЗП

перелито СЗП

виды СЗП

получено ЭСС

перелито ЭСС

виды ЭСС

перелито ТК

перелито крио

получено альбумина 10%

факторы перелив.

утилизиро-вано

стандарт.

Фильтов.

Карантин.

В/инакт.

эр. стандарт.

фильтров.

эр.взвесь

эмолт.

анемия

каогулоп.

СЗП

ЭСС

Городская больница

207

211

175

135

175

135

Приказом по больнице ТС и КТ созданы, анализ вопросов трансфузий проводится. КТ занимает 2 помещения, введены по одной должности врача трансфузиолога и медсестры, имеется один специальный медицинский холодильник, остальные 8 бытовые, внедрены цоликлоновая технология и стандартные эритроциты. Количество трансфузий увеличились на 65 случаев, увеличилось количество реципиентов на 13 чел. всего получено КК 284 доз(СЗП77 д ., ЭСС 207 д.; в 2014 г. было получено 263 д. ( СЗП-52 д.ЭСС-211 д.) т. е. увеличились требования, и на 21 дозу больше получено КК.

Перелито 250 д.-88% от полученного ( СЗП -75д.,ЭСС- 175 д.), в 2014 г.было перелито 188 д.( СЗП -53 д., ЭСС- 135 д.) или 69% от полученного. Удельный вес КК обеспеченных дополнительной безопасностью составили 61 %-152д., в 2014 г. 57%-107 д.).

Общие сведения о кабинете трансфузиологии Экибастузской городской больницы и родильного дома.

Таблица 1

Строка №1- показатели 2015 г. строка №2- показатели 2014г.

№

МО

строка

приказ о создании ТС

анализ транс. дея-ти

помещение-КТ комнат)

штаты

холодильники

технологии

лабор. доказан. г/трансфузии

реакции, осложнения

перечень траснсфуз.документов

врач

м/с

специальные

бытовые

гелевая

цоликлон.

ст.эритрациты

гем.сывор.

Городская больница

0,5

1,0

Городской роддом

Информация по формам №300, №301

Таблица 2 Строка №1- показатели 2015 г.строка №2- показатели 2014г.

№

МО

строка

всего г/трансфузий

количество реципиентов

осложнения

перелито в литрах

тромбоциты

10% альбумин

кол-во больных получ.кровозам.

кол.транс.кровозам.

перелито

кровезаменит.

осложнения

цельная кр.

ауто кр.

ЭСС

СЗП

гемодин.

дезинток.

парент.пит.

Городская больница

695

629

143

146

111,7

84,1

69,1

8,3

19,7

1339

1304

2801

3145

800,3

856,7

290,4

299,1

Городской роддом

24,3

18,4

4,1

6,5

0,4

121

23,3

53,1

Сведения о трансфузиях компонентов крови

Таблица 3

Строка №1- показатели 2015 г.строка №2- показатели 2014г.

№	МО	строка	получено СЗП	перелито СЗП	виды СЗП				получено ЭСС	перелито ЭСС	виды ЭСС				перелито ТК		перелито крио		получено альбумина 10%		факторы перелив.			утилизировано
№	МО	строка	получено СЗП	перелито СЗП	стандарт.	фильтов.	Карантин.	в/инакт.	получено ЭСС	перелито ЭСС	Эр. стандарт.	Фильтров.	эр.взвесь	эмолт.	перелито ТК		перелито крио		получено альбумина 10%		анемия	каогулоп.	СЗП		ЭСС
1	Городская больница	1 2	258 321	263 315	- -	106 128	157 185	- -	439 384	427 314	355 246	- 1	72 67	- -	4 -	- -		19,7 1,5		113 113		27 33	- -		59 75
2	Городской роддом	1 2	15 30	14 24	- -	- -	14 24	- -	117 142	67 51	7 12	- -	60 39	- -	- -	- -		0,2 -		2,3 15		- -	3 5		43 93

Приказами ТС и КК созданы, анализ вопросов г/трансфузий в гор. больнице начат с 2015 г.. В гор.больнице необходимо увеличить должность врача трансфузиолога до 1 ставки. Специальных медицинских холодильников и морозильников нет, используются бытовые.

В гор.больнице в больших количествах как в случаях, так и в объемах переливаются кровезаменители. За полугодие число трансфузий кровезаменителей 2801 сл.в 2014 г.- 3145 сл., для сравнения в областной больнице трансфузии кровезаменителей за эти же периоды 800-850 сл., в гор. больнице №1 800-900 случаев. Широкое использование кровезаменителей может быть объяснимо:

-кровезаменители используются как альтернатива переливаниям компонентов крови , так как трансфузии КК более сложные: имеют строгие показания. состоят из технологий:

- определение группы , резус-фактора, профилактики трансмиссивных инфекции и т. д., но в случаях альтернативности переливания КК должны уменьшаться , а этого нет, так за отчетный период число трансфузий КК увеличились на 66, 695 сл., а в 2014 г. 629 сл. эти показатели больше показателей ООД где сконцентрирована хирургическая онкопатология всей области.

В отчетный период получено КК 697 д.(СЗП-258 д.,ЭСС-439д.) меньше на 8 д.чем в 2014 г., а перелиты на 61 д. больше. Удельный вес ЭСС обеспеченных дополнительной вирусбезопасностью в 2015г. 28%-142 д., в 2014 г. 21 % - 68 д. от перелитых.

Вопросы клинической трансфузиологии в городском родильном доме находятся под постоянным контролем руководства организации: количество трансфузий, объемы, лабораторная доказательность и др. выполняются.

Состояние вопросов гемотрансфузий в ЦРБ

за І полугодие 2015г.

Таблица 1

Строка №1 - показатели 2015 г., строка №2- показатели 2014г.

№

ЦРБ

строка

приказ

о создании тС

анализ транс. деят-ти

помещение-КТ (комнат)

штаты

холодильники

технологии

лабор.доказан.г/трансфузии

реакции, осложнения

перечень траснсфуз.документов

врач

м/с

специальные

бытовые

гелевая

цоликлон.

ст.эритрациты

гем.

сывор

Качирская

0,25

Иртышская

50%

БДО

50%

БДО

50%

Лебяженская

0,25

Майская

0,25

0,5

Успеская

0,5

Железинская

0,25

Щербактинская

0,5

Актогайская

Баянаульская

Информация по формам №300, №301

Таблица 2

Строка №1 - показатели 2015 г., строка №2- показатели 2014г.

№

ЦРБ

строка

всегог/трансфузий

количество реципиентов

осложнения

перелито в литрах

тромбоциты

10% альбумин

кол-во больных получ.кровозам

кол.транс. кровозам.

перелито

ковезаменит.

осложнение

цельная кр.

ауто кр.

ЭСС

СЗП

гемодин.

дезинток.

парент.пит.

Качирская

5,9

5,3

2,9

9,7

104

16,4

20,3

Иртышская

5,2

2,9

2,6

0,9

4,0

1,6

Лебяженская

1,2

3,7

Майская

4,9

6,3

2,7

7,7

0,5

3,0

0,9

Успеская

6,8

9,1

6,3

4,3

11,6

10,2

Железинская

4,7

3,6

1,5

Щербактинская

1,8

1,4

10,2

50,0

Актогайская

2,5

8,5

4,2

1,2

5,2

0,5

Баянаульская

3,3

3,2

1,4

0,5

6,3

5,2

Сведения о трансфузиях компонентов крови таблица 3

Строка №1 - показатели 2015 г., строка №2- показатели 2014г.

№

ЦРБ

строка

получено СЗП

перелито СЗП

виды СЗП

получено ЭСС

перелито ЭСС

виды ЭСС

перелито ТК

перелито крио

получено альбумина 10%

факторы перелив.

утилизировано

стандарт.

фильтов.

карантин.

в/инакт.

Эр. Стандарт.

Фильтров.

Эр.взвесь

эмолт.

Анемия

каогулоп.

СЗП

ЭСС

Качирская

Иртышская

Лебяженская

Майская

101

Успеская

Железинская

Щербактинская

Актогайская

Баянаульская

149

Приказом в ЦРБ ТС и КТ созданы, внутренний аудит трансфузионной деятельности не проводится, КТ размещены в одном помещении холодильники бытовые, цоликлоновая технология внедрена.

В отчетный период количество г/трансфузий увеличились, 188 случаев против 178, число реципиентов увеличились на 15 чел.,количество переливании кровезаменителей 272 против 157, так же увеличились количество больных получивших кровезаменители до 82 против 58.Получены 189 доз СЗП, из них перелиты 92 д.-48%; в 2014 г. были перелиты 37 % от полученного объема. ЭСС получено 586 д., перелиты 132 д.-21%, в 2014г. Перелиты 20% СЗП, утилизируется до 50%,ЭСС до 80%. Удельный вес СЗП обеспеченных дополнительной вирусбезопасностью в текущем году 52 %; в 2014 году 54%, ЭСС обеспеченные дополнительной безопасностью 23%, в 2014 году 17%.

Итоги мониторинга:

В области г/трансфузионную помощь оказывают 23 стационарные МО, организационную работу выполняют К трансфузиологий. Во всех МО работа выполняется врачами хирургического профилей по совместительству, которые специальную подготовку и сертификаты не имеют. Зачастую работа поручается молодым специалистам — вчерашним выпусникам ВУЗов ( ЦРБ, больницы г.Аксу и Экибастуз). Помещения отведенные под КТ не соответствуют требованиям, рекомендации специалистов ОЦК-кураторов не выполняются. Специальные мед.холодильники имеются в пяти МО, в остальных восемнадцати используются бытовые. Из серологических технологий по определению группы крови и резус принадлежности внедрена цоликлоновая, гелевая и стандартная эритроциты не используются, лабораторная доказательность обоснованности г/трансфузий выполняются в ряде МО областного центра, свидетельством чего является уменьшение количества трансфузий: уменьшились в обл. больнице на 516 случаев, в ГБ №1 на 215 случаев, в ООД и в больнице МЧС по 108 случаев.

С целью обеспечения обучением врачей кабинетов трансфузиологии по вопросам клинической трансфузиологии ОЦК вышел с ходатайством к руководству Павлодарского факультета усовершенствования врачей, провести цикл подготовки с выдачей сертификатов, что будет значительно дешевле , чем обучение в городах Астана, Алматы, но есть сомнения по комплектации группы, и в этом случаи нам будет нужна помощь УЗО.

Количество г/трансфузий по области за отчетный период 6005 случаев против 6627, меньше на 622 случая, количество реципиентов 1326 против 1294, здесь отмечается увеличение на 32. Выдано СЗП 2069 доз, перелиты 2041 доза, в 2014 году выдано 2818 доз, перелиты 2536 доз, по СЗП имеется положительная динамика, потребности больниц уменьшились на 749 доз и перелиты на 490 доз меньше. Выдано ЭСС 3415 доз , перелиты 3331 доза, в 2014 г. выдано 3718 доз, а перелиты 3268 доз, из чего следует требования по ЭСС в отчетный период уменьшились на 303 дозы, но перелиты на 63 дозы больше. Все родовспомогательные, детские МО и гематологические больные более чем на 100% обеспечены компонентами крови заготовленные с использованием дополнительных методов вирусбезопасности.

Работа по мониторингу будет продолжена.

Автор: Павлодарский областной центр крови