Информация по совещанию у Премьер-Министра РК 21.01.2010г.

Представляю материалы совещания у Премьер - Министра РК Масимова К.К от 21.01.2010 г.

Присутствовали:

Доскалиев Ж.А. – Министр здравоохранения РК (докладчик);

Исекешов А.О.- Министр индустрии и торговли РК;

Султанов Б.С. – Министр экономики и бюджетного планирования РК;

Баймаканов С.А. – Председатель Комитета по контролю фармакологической и медицинской деятельности МЗ РК;

Зверьков В.П. – Директор ТОО «СК - Фармация»;

Директора 16 областных центров крови РК.

Министром здравоохранения РК Доскалиевым Ж.А. были представлены сведения по следующим вопросам:

1.

Ситуация по заражению больных детей вирусным гепатитом «С».

По данным ВОЗ заражение населения гепатитом «С» в 2005 г. составляло - 200 млн. человек или 3% от общей популяции, то в 2007 г численность инфицированных возросла до 500 млн. [American Association for the Study of Liver Diseases], из чего следует инфицирование населения гепатитом «С» имеет прогрессивный характер.

Заболеваемость гепатитами в странах СНГ на 100. тыс. населения:

Гепатит «С» Гепатит «В»

Россия – 2,8 - 4,4

Молдавия – 2,5 - 4,7

Туркменистан – 0,5 - 4,3

Казахстан – 0,9 - 4,4

Кыргызстан -данных нет - 10,4

Таджикистан – данных нет - 2,6

В Республике заболеваемость вирусными гепатитами В, С и Д в РК за последние 3 года (2007-2009 г.):

Гепатит «В» Гепатит «С» Гепатит «Д»

2007 г. – 5,4 - 1,26 - 0,2

2008 г. – 4,4 - 0,94 - 0,1

2009 г. – 3,2 - 0,83 - 0,3

По гепатитам В и С отмечается снижение заболеваемости.

Расследование по инфицированию детей гепатитом «С» комиссией МЗ РК проведено в НЦПДХ и РЦК, были проанализированы:

• 3000 медицинских карт стационарного больного;

• 162 медицинских карт амбулаторного больного (детей с онкогематологической патологией, пролеченных в НЦПДХ);

• 484 карточек доноров в Республиканском центре крови;

• карточки банка крови НЦПДХ.

Структура медицинских вмешательств, проведенных детям с ВГС

Виды медицинских вмешательств Количество случаев

(всего 106) Удельный вес

(%)

Различные инъекции 19 17,9

Стоматологические услуги 51 48,1

Оперативные вмешательства 4 3,8

Совмещение медицинских вмешательств:

-инъекции и стоматология

- инъекции и операции

28

4

26,4

3,8

Из чего следует в 50% случаев, дети, инфицированные гепатитом «С» пользовались стоматологическими услугами.

Выводы:

Анализ медицинской документации доноров РЦ крови и НЦПДХ, от которых были проведены гемотрансфузии, показал отрицательные результаты на ВГС. В РЦ крови соблюдаются правила заготовки, хранения и использования крови и ее компонентов. Тем самым исключена возможность инфицирования детей ВГС при трансфузиях крови, ее компонентов и препаратов.

По областям больных вирусным гепатитом «С» - 104 детей, адрес

проживания:

№ Наименование регионов Количество случаев Удельный вес (%)

1 Акмолинская 3 2,8

2 Актюбинская 5 4,7

3 Алматинская 15 14,1

4 Атырауская 7 6,6

5 ВКО 3 2,8

6 Жамбылская 11 10,3

7 Костанайская 6 5,7

8 Кызылординская 6 5,7

9 Мангистауская 3 2,8

10 Павлодарская 2 2,1

11 СКО 4 3,8

12 ЮКО 20 18,9

13 г. Алматы 10 11,3

14 г. Астана 9 8,5

Всего - 104

Для уточнения вероятной причины инфицирования в регионах проводится эпидемиологическое расследование каждого из 104 выявленных случаев.

По Павлодарской области расследование проведено на основании приказа МЗ РК № 886 от 30.12.2009г.

Информацию об этом я представил Вам 12.01.2010г. за № 1-07/07. Эпидемиологическое расследование проведено СЭС:

причинами 2-х случаев инфицирования детей с болезнью крови гепатитом «С» не являются внутрибольничные инфекции и перелитые компоненты донорской крови.

По усилению инфекционного контроля будут проведены следующие

мероприятия:

1. С целью исключения инфицирования населения во время медицинских манипуляций разработать приказ Министерства здравоохранения РК «Об усилении мер инфекционного контроля (операционные, процедурные, перевязочные, места для забора крови для анализов). Срок – до 30 января 2010 года.

2. Введение в каждой лечебной организации должности эпидемиолога, создание в них Советов по инфекционной безопасности (в срок до 1-го февраля 2010 года)

2.

Докладчиком были представлены некоторые проблемы

службы крови и пути их решения.

2.1. На сегодняшний день в Республике Казахстан производятся в основном компоненты крови:

Проблемы при лечении компонентами крови:

- Инфекционные и иммунологические осложнения

- Низкая эффективность при наиболее тяжелых клинических случаях

(ДВС синдром, врожденный дефицит факторов свертывания крови)

- Короткие сроки хранения

2.2. Была предложена среднесрочная и долгосрочная программы состоящая из 2-х этапов по производству собственных препаратов крови на базе строящегося в г. Астана фарм. завода.

Преимущество лечения препаратами крови:

- Отсутствует необходимость подбора совместимости крови

- Абсолютная инфекционная безопасность

- Длительные сроки хранения

- Высокая эффективность во всех случаях применения по показаниям.

Так в настоящее время потребность по альбумину в Республике составляет – 14 % от рекомендуемой ВОЗ, отсутствует выпуск факторов свертывания 8,9, внутривенных иммуноглобулинов.

Государство ежегодно закупает эти препараты крови на сумму более 3 миллиардов тенге.

2.3. В Республике нет научно-производственной и образовательной

базы по проблемам трансфузиологии: для сравнения в Российской федерации функционируют 3 подобные структуры, практически в каждой из стран СНГ есть институты, занимающиеся проблемами переливания крови.

Было предложено: Научно производственный центр трансфузиологии организовать на базе центра крови г. Астана, в текущем году здесь же открыть кафедру производственной и клинической трансфузиологии.

В 2010году мероприятия по дооснащению областных центров крови специальным медицинским оборудованием дополнить поставкой ПЦР лабораторий и оборудованиями обеспечивающими вирус инактивационную технологию.

3.

Были представлены сведения о препаратах крови.

На сегодняшний день в Казахстане отсутствует производство основных препаратов крови, по причине неудовлетворенности потребности в препаратах крови лечение больных вынужденно обеспечивается компонентами крови.

Так, потребность по альбумину в Республике составляет – 14 % от рекомендуемой ВОЗ, отсутствует выпуск 8,9 факторов свертывания внутривенных иммуноглобулинов и др.

Государство ежегодно закупает эти препараты крови на сумму более 3 миллиардов тенге.

В настоящее время в Казахстане проживает 2000 больных гемофилией и схожей с ней проявлениями болезнь фон Виллебранда, заболеваемость гемофилией в Казахзстане в 1,5 раза выше среднего показателя по европейским странам. Создание отечественного предприятия по производству препаратов крови будет двухэтапным:

1этап – контрактное фракционирование сырья, заготавливаемого в

областных центрах крови на зарубежных заводах, что позволит

снизить себестоимость препаратов крови на 30%.

2 этап – строительство собственного предприятия, освоение технологии и

обучение специалистов - производственников.

План по выходу из ситуации с расчетом финансового обеспечения позволит обеспечить лечение препаратами крови больных с гемофилией и с другими болезнями крови.

№ Наименование мероприятий Средняя стоимость (тыс. тенге) Итого (тыс.тенге)

Предусмотре-

но Необходимо дополнительно

1. Дополнительное лекарственное обеспечение детей, больных лейкемией

2008,3

450 000,00

971 719,70

2. Лекарственное обеспечение детей, больных лейкемией, инфицированных ВГС 253,33 0 428 044,40

3. Завершение строительства лечебного корпуса на 150 коек в РГКП «НЦП и ДХ» 6024,60 903 690,00 0

4. Открытие цитогенетической лаборатории при РГКП «Каз НИИОиР» 35 000,00 0 35 000,00

5. Проведение трансплантации костного мозга в РГКП «НЦП и ДХ» 30 000,00 150 000,00 0

6. Оснащение центров крови установками для ПЦР диагностики 49 273,00 344 911,00 0

7. Оснащение центров крови инактиваторами 38 000,00 0 266 000,00

Итого 1 848 601,00 1 700 764,10

По всем представленным проблемам и по реализации представленных мероприятий Правительством РК принято положительное решение в плане финансового обеспечения.

Меры по усилению противоэпидемиологического контроля по гепатиту «С» необходимо определить приказами МЗ РК.